2025 年新疆伊犁參保人員使用門診慢特病待遇，需先進(jìn)行病種認(rèn)定，之后在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，符合條件的費用可按規(guī)定報銷。
在新疆伊犁，門診慢特病（門診慢性病和特殊疾?。τ趨⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保障至關(guān)重要。下面將詳細(xì)介紹 2025 年新疆伊犁門診慢特病的使用方法。
（一）病種認(rèn)定
- 本地患者：州直城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢特病有 34 種。疫情期間的做法可供參考，門診慢特病待遇認(rèn)定采取線下與線上通辦。州內(nèi)住院患者可直接在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端辦理，患者住院與院端窗口申請認(rèn)定同步進(jìn)行，首次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，出院后可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方就近在定點零售藥店取藥。
- 異地患者：實行電話申請、政務(wù)平臺申請等方式落實網(wǎng)上辦理。對重特大疾病如惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植患者特事特辦，開通“綠色通道”即時辦理。
（二）就醫(yī)購藥
- “雙通道”服務(wù)：已辦理門診慢特病待遇認(rèn)定的患者主要通過“雙通道”，即定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店保障用藥。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)有門診慢特病咨詢窗口，有專門醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場咨詢和開具處方服務(wù)。定點零售藥店簡化程序，憑醫(yī)生處方或歷史購藥記錄就可以進(jìn)行配藥。
- 特殊情況處理：門診慢特病定點零售藥店因疫情等原因臨時封控?zé)o法提供購藥服務(wù)的，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村隊（社區(qū)）負(fù)責(zé)做好解釋，引導(dǎo)患者到就近定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，避免聚集、扎堆。
（三）費用結(jié)算
- 本地結(jié)算：按照本地醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和范圍進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需支付個人自付部分。
- 異地結(jié)算：新疆跨省直接結(jié)算門診慢特病病種數(shù)量從 5 種增加到 10 種。2024 年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。門診慢特病跨省直接結(jié)算使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種名稱和代碼。參保地有相應(yīng)門診慢特病待遇的，要做好病種代碼的對應(yīng)和映射工作，支持參保人員享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，并合理確定跨省就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策；沒有相應(yīng)門診慢特病待遇的，按規(guī)定做好普通門診費用跨省直接結(jié)算工作，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策和就醫(yī)地管理。
以下為本地與異地結(jié)算情況對比表格：
| 結(jié)算類型 | 結(jié)算病種數(shù)量 | 結(jié)算政策 |
|---|---|---|
| 本地結(jié)算 | 34 種 | 按本地醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和范圍結(jié)算，個人支付自付部分 |
| 異地結(jié)算 | 10 種 | 參保地有對應(yīng)待遇做好代碼映射，確定報銷政策；無對應(yīng)待遇按普通門診跨省結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策和就醫(yī)地管理 |
2025 年新疆伊犁參保人員在使用門診慢特病待遇時，要先完成病種認(rèn)定，之后利用“雙通道”就醫(yī)購藥，并根據(jù)結(jié)算類型按相應(yīng)政策進(jìn)行費用結(jié)算。了解這些流程和政策，能讓參保人員更好地享受門診慢特病帶來的醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。