安徽淮南參保人員辦理門特病后，符合規(guī)定的門診費(fèi)用按政策進(jìn)行報(bào)銷，不同情況報(bào)銷方式有別
在安徽淮南，辦理了門特病的參保人員，其門特病報(bào)銷遵循一定的政策和流程。參保人員在就醫(yī)過程中，需了解報(bào)銷的范圍、比例、起付線等關(guān)鍵信息，以確保能順利享受醫(yī)保待遇。下面將從門特病報(bào)銷的基本情況、具體流程、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
（一）門特病報(bào)銷基本情況
- 報(bào)銷范圍 淮南市門特病報(bào)銷范圍主要包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血專科門診治療、地中海貧血?？崎T診治療、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療等大病病種。
- 起付線與報(bào)銷比例 省級層面規(guī)定門特待遇的起付線按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患有兩種以上（含兩種）門特病種年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例不低于同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。
- 年度支付限額 門特和住院共用年度支付限額。參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和醫(yī)療救助等范圍。
| 項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 報(bào)銷范圍 | 慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診放化療等 |
| 起付線 | 按年度累計(jì)計(jì)算，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)，兩種以上門特病年度只算一次，嚴(yán)重精神障礙不設(shè) |
| 報(bào)銷比例 | 不低于同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例 |
| 年度支付限額 | 門特和住院共用年度支付限額 |
（二）門特病報(bào)銷流程
- 申請門特病認(rèn)定 可通過線上或線下方式申請。線上可直接登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號，點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”，跳轉(zhuǎn)到“安徽醫(yī)保公共服務(wù)（當(dāng)?shù)厥校?，點(diǎn)擊“門慢門特”進(jìn)行線上申請（需做實(shí)名認(rèn)證和激活醫(yī)保電子憑證）；線下攜帶社?？?、身份證、相關(guān)醫(yī)療文書，市本級職工醫(yī)保到本市醫(yī)保中心綜合窗口辦理，市本級居民醫(yī)保到市人社局綜合窗口辦理，各縣（市）參保人員可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 就醫(yī)結(jié)算 辦理好門特病認(rèn)定后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接刷卡結(jié)算。若未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，憑門診病歷、社?？?、發(fā)票及費(fèi)用清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
（三）注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 辦理門特病后，需在市內(nèi)市外各選定三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)刷卡就醫(yī)，在非選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用不享受門特待遇。
- 費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間 參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用正常繳費(fèi)到賬后再前來辦理報(bào)銷手續(xù)，到賬查詢電話可撥打12333。
安徽淮南辦理門特病報(bào)銷有明確的政策和流程，參保人員需了解報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例、年度支付限額等基本情況，按照規(guī)定的申請流程進(jìn)行門特病認(rèn)定，并在就醫(yī)時(shí)注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇和費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間等事項(xiàng)，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益，順利享受門特病報(bào)銷待遇。