在蚌埠市，參保人員患有規(guī)定的門診慢特病，在市域內定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內門診醫(yī)藥費用，職工醫(yī)保年度起付線為 1200 元，報銷比例 65%；居民醫(yī)保起付線為 350 元，報銷比例為 60%。
在蚌埠辦理門診慢特病后，參保人在醫(yī)保定點的醫(yī)院或藥店，發(fā)生屬于認定病種的門診慢特病醫(yī)藥費用，在一個年度內可參照一次住院的規(guī)定來進行報銷結算。以下是具體使用方法：
一、就診準備
- 領取專用病歷：在本市醫(yī)保定點醫(yī)院，領取門診特殊病專用病歷。這是記錄您門診慢特病診療過程的重要文件，務必妥善保管。
- 攜帶必備證件：就診時，需持社會保障卡、特殊病門診病歷到就診醫(yī)院門診掛號。這些證件是您享受門診慢特病醫(yī)保待遇的關鍵憑證，缺一不可。
二、本市就醫(yī)結算
在本市醫(yī)保定點醫(yī)院用于本人特殊病門診就醫(yī)、購藥，就診完畢后，須持社會保障卡在醫(yī)院結賬處直接刷卡結算。若卡中余額不足，也須刷卡，然后用現金支付剩余費用。具體報銷比例和起付線標準如下：
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1200 元 | 65% |
| 居民醫(yī)保 | 350 元 | 60% |
| 患有多種門診慢特病時，不同病種有對應年度限額。以職工醫(yī)保為例，兩個病種及以上，在單個病種最高限額的基礎上，每增加一個病種，限額增加 1000 元；居民醫(yī)保則每增加一個病種，限額增加 800 元，最多增加 1600 元 。 |
三、外購流程
門診特殊病參保人員如因病情需要在其他醫(yī)院就診或外購藥品時，須由就診醫(yī)院醫(yī)保辦審批。未經審批自行外購藥品，可能無法享受醫(yī)保報銷。
四、異地就醫(yī)
- 異地安置、異地居住患者：已辦理異地安置或長期異地居住就醫(yī)手續(xù)的特殊病參保人員，可選擇異地一家醫(yī)保定點醫(yī)院為特殊病定點醫(yī)院。在一個自然年度內，特殊病門診在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保累計超過 1200 元以上、居民醫(yī)保 350 元以上的部分，憑門診病歷、發(fā)票、處方、檢查化驗報告單、《社會保障卡》原件、身份證原件以及銀行存折或銀行卡原件（需提供開戶銀行網點名稱，若提供他人銀行賬戶，須提供關系證明），到市醫(yī)保中心社會醫(yī)療管理科報銷。持有上?；ブ鷰屠У娜藛T，須另附互助幫困卡復印件。
- 異地直接結算：目前，蚌埠市已實現所有門診慢特病省內直接結算，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 10 種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在備案地就醫(yī)時，符合條件的門診慢特病費用可直接結算 。
辦理了蚌埠門診慢特病后，參保人在就診前要準備好相關病歷和證件，本市就醫(yī)可直接刷卡結算，涉及外購藥品需提前審批，異地就醫(yī)按不同情況準備材料報銷或進行直接結算，從而合理享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。