15-20 個(gè)工作日
在 2025 年的新疆北屯，門診特殊病種申請通常需 15-20 個(gè)工作日通過。這一過程涵蓋材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)審等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，符合條件且醫(yī)保狀態(tài)正常的參保人員，線下將材料交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送轄區(qū)醫(yī)保局審批，通過后即可享受報(bào)銷待遇。
一、申請資格與范圍
（一）參保身份要求
| 醫(yī)保類型 | 詳情 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 新疆北屯市在職職工、退休人員等參加職工醫(yī)保者，只要醫(yī)保費(fèi)用正常繳納，無欠費(fèi)等異常狀態(tài)，均有申請資格。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 包括北屯市戶籍居民、長期居住在北屯的非戶籍居民（滿足一定居住年限等條件）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且狀態(tài)正常者。 |
（二）特殊病種類別
- 門診特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤（含白血?。?，像肺癌、胃癌等各類癌癥以及白血病患者；器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療，如腎移植、肝移植術(shù)后患者；慢性腎功能衰竭，常見于尿毒癥等患者；血友病，是一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾??；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，多影響老年人視力；兒童先天性心臟?。ň用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)病種）；兒童先天性白血?。ň用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)病種） 。
- 門診慢性病：包含冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是常說的冠心?。环卧葱孕呐K??；高血壓 Ⅱ 期以上（含 Ⅱ 期）；腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥，例如腦梗、腦出血后的遺留癥狀；肝硬化；慢性病毒性肝炎；慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病并自發(fā)性氣胸）；糖尿?。惶悄虿『喜⒉l(fā)癥；腎病綜合癥；慢性腎炎；精神病；重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退；帕金森氏綜合癥；癲癇；慢性前列腺炎；阿爾茨海默??；重癥肌無力；風(fēng)濕性心臟??；耐多藥結(jié)核病（MDR - TB）；結(jié)核病；強(qiáng)直性脊柱炎；再生障礙性貧血；支氣管哮喘；包蟲?。徊剪斒暇?；克汀?。槐奖虬Y。
二、申請流程及時(shí)長
（一）材料準(zhǔn)備與醫(yī)院初審（約 5 個(gè)工作日）
- 所需材料：檢查報(bào)告、診斷證明等需為近 6 個(gè)月內(nèi)出具，且包含完整病情描述及醫(yī)師簽名。例如申請?zhí)悄虿√厥獠》N，需提供近 6 個(gè)月的血糖監(jiān)測報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告、糖尿病診斷證明等。不同病種所需材料有別，如惡性腫瘤需病理檢查報(bào)告，結(jié)核病需細(xì)菌及分子生物學(xué)檢查報(bào)告等。
- 提交地點(diǎn)：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院醫(yī)?？疲ǖ刂罚罕蓖褪胁┩麞|街 979 號，電話：0906 - 3310021） 。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院在收到申請材料后，5 個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核。確認(rèn)病種是否符合目錄范圍，比如申請的疾病名稱、癥狀表現(xiàn)等是否與規(guī)定的特殊病種標(biāo)準(zhǔn)一致；同時(shí)檢查材料是否齊全，若材料缺失需在 20 日內(nèi)補(bǔ)齊，逾期則視為放棄申請。
（二）醫(yī)保局復(fù)審與結(jié)果通知（15 個(gè)工作日）
- 復(fù)審過程：通過醫(yī)院初審的材料，由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至北屯市醫(yī)保局。醫(yī)保局在 15 個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，重點(diǎn)核查病歷真實(shí)性，比如病歷中的檢查時(shí)間、結(jié)果、治療過程是否符合邏輯，有無篡改嫌疑；以及醫(yī)院資質(zhì)，確認(rèn)出具材料的醫(yī)院是否為規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
- 通知方式：復(fù)審結(jié)果通過電話或短信通知申請人。申請人也可登錄 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 查詢申請進(jìn)度。例如申請人提交申請后，可在 APP 上查看當(dāng)前處于醫(yī)院初審階段還是醫(yī)保局復(fù)審階段，以及最終的審核結(jié)果。
（三）待遇生效
審批通過后，從次月起享受特殊病種待遇?；颊呖稍诒蓖歪t(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按規(guī)定比例報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例約 85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例約 70%-80%。
2025 年新疆北屯門診特殊病種申請需在滿足參保資格及對應(yīng)病種條件下，經(jīng)材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)審等流程，15-20 個(gè)工作日完成審批，次月即可享受待遇，整個(gè)過程有嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定與材料要求，以保障參?；颊邫?quán)益。
