38類慢性病及特殊治療需求可申請
2025年廣東省珠海市參保人員若患有特定慢性疾病或需長期門診治療，可憑醫(yī)療機構(gòu)證明向醫(yī)保部門申請特殊門診待遇，通過審核后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷比例。
（一）適用病種范圍
重大疾病類：包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等12類重大疾病。
慢性病類：涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等26類需長期用藥的慢性疾病。
特殊治療類：如血友病藥物治療、再生障礙性貧血等需特定門診治療的病癥。
（二）參保資格要求
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加珠海市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月以上。
病情標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病史記錄。
用藥記錄：部分病種需提供近3個月相關(guān)藥物治療記錄。
（三）辦理流程與材料
申請材料：填寫《特殊門診待遇申請表》、身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證、病歷及檢查報告。
審核時限：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需在5個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
待遇生效：通過后次月起享受特殊門診報銷待遇，有效期1年。
（四）報銷比例與限額
| 病種類別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 90% | 93% | 無硬性限額 |
| 慢性病類 | 80% | 85% | 5,000-15,000 |
| 特殊治療類 | 85% | 88% | 按治療方案核定 |
（五）注意事項
復(fù)查機制：部分病種需每半年提交復(fù)查結(jié)果以維持待遇資格。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受同等報銷政策。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或濫用醫(yī)保基金將取消待遇并追究法律責(zé)任。
珠海市通過明確病種范圍、簡化申請流程及提高報銷比例，持續(xù)優(yōu)化特殊門診醫(yī)保政策，切實減輕長期患病群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)自身病情及時提交材料，確保待遇無縫銜接。