5個工作日內(nèi)完成認定，自通過之日起即時享受待遇。

辦理2025年海南東方特殊病種需向具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并附疾病診斷證明、相關檢查報告、病歷資料、身份證及復印件、一寸照片等材料，經(jīng)專家小組審核認定通過后即可享受醫(yī)保門診慢特病待遇。東方市辦理地點為東方市八所鎮(zhèn)北九龍路17號人力資源和社會保障局三樓及東方市人民醫(yī)院等定點醫(yī)院。

一、辦理條件與適用對象

1. 參保范圍

• 城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
• 所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄（詳見下表）。

2. 疾病分類

• 一類病種：實行定額支付，如高血壓、糖尿病、帕金森病等。
• 二類病種：按住院比例支付，如惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭等。

海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄（部分）

二、辦理流程

1. 申請材料準備

• 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領?。?。
• 疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
• 近期住院病歷或門診病歷（近半年內(nèi)全套病歷資料）。
• 相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。
• 身份證原件及復印件。
• 一寸免冠照片（1張，貼于認定表）。
• 惡性腫瘤患者需額外提供放、化療方案。

2. 提交申請

• 線下辦理：攜帶材料至東方市人民醫(yī)院或其他具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)。
• 線上辦理：通過“海南醫(yī)保”小程序或APP上傳材料，選擇“門診慢特病病種待遇申請”。

3. 審核與認定

• 定點醫(yī)療機構(gòu)專家小組自收到申請之日起5個工作日內(nèi)完成審核認定。
• 認定通過后，信息自動上傳至醫(yī)保信息平臺，即時享受待遇。

4. 異地辦理

異地居住人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，向東方市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。

辦理流程對比

三、待遇標準與報銷

1. 報銷比例

• 從業(yè)人員：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級88%，三級85%。
• 城鄉(xiāng)居民：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級75%，三級65%。
• 退休人員：統(tǒng)一90%（未達繳費年限者比例遞減）。

2. 起付標準

• 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：無起付線。
• 二級醫(yī)療機構(gòu)：100元。
• 三級醫(yī)療機構(gòu)：200元。
• 特困人員、低保對象等：無起付線。

3. 支付限額

• 一類病種：按月定額支付，可疊加兩種病種（從業(yè)人員最高+200元/月，城鄉(xiāng)居民+100元/月）。
• 二類病種：不設年度支付上限，與住院合并計算。

待遇標準對比

四、注意事項

1. 重新認證

參保人員連續(xù)中斷治療一年以上，需重新進行身份認證。

2. 就醫(yī)管理

• 定點就醫(yī)：全省定點醫(yī)藥機構(gòu)均可就診。
• 長處方：一次最多可開3個月藥量（惡性腫瘤等特殊病種限1個月）。

3. 異地就醫(yī)

• 已備案人員：異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
• 未備案人員：待遇降低20個百分點。

4. 復核與異議

對認定結(jié)果有異議，10個工作日內(nèi)向東方市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面復核申請。

辦理2025年海南東方特殊病種需提前備齊病歷、診斷證明、身份證及照片等材料，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道提交申請，5個工作日內(nèi)即可完成認定并享受待遇，報銷比例最高可達90%，切實減輕慢性病、重癥患者的醫(yī)療負擔。