目前遵義市門特病范圍主要依據(jù)《省醫(yī)保局關于進一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號），涵蓋31個全省統(tǒng)一保障的病種，同時遵義市對未涵蓋的基本醫(yī)療保險月限額病種也有相關調整，具體病種可在貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查看或撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。
在貴州遵義，門診特殊疾病（門特?。┑恼J定和保障是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在為患有特定慢性疾病的患者提供更好的醫(yī)療支持和經(jīng)濟減負。了解門特病的范圍，對于遵義市民合理規(guī)劃醫(yī)療資源、享受醫(yī)保待遇具有重要意義。
（一）門特病的總體情況
目前，慢特病主要由市（州）確定，各市（州）的門特病病種范圍存在差異。為了更好地滿足慢特病患者的就醫(yī)診療需求，減輕經(jīng)濟負擔，2021年省醫(yī)保局印發(fā)了相關通知，將31個病種納入全省統(tǒng)一保障范圍，執(zhí)行統(tǒng)一的病種名稱、辦證條件和待遇標準。遵義市在遵循全省統(tǒng)一規(guī)定的基礎上，也對本地的門特病保障制度進行了調整和完善。
（二）遵義市門特病的具體情況
- 全省統(tǒng)一保障病種：省醫(yī)保局確定的31個全省統(tǒng)一保障的門特病病種，遵義市也按照規(guī)定執(zhí)行。這些病種包括常見的惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、尿毒癥等常見、多發(fā)、費用較高的疾病。這些疾病通常需要長期或終身在門診進行治療，將其納入門特病保障范圍，可以有效減輕患者的經(jīng)濟壓力。
- 遵義市調整的病種：2022年，遵義市醫(yī)療保障局發(fā)布通知，對《省醫(yī)保局關于進一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》中未涵蓋的本市基本醫(yī)療保險月限額病種進行了調整。調整方式是將原門診慢特病額度由月限額調整為年度限額，并明確了支付標準。例如，對于此次調整的17個病種，對普通慢性病有直接治療作用的藥品（中藥需由中醫(yī)類別醫(yī)師遵照中醫(yī)臨床基本的辯證施治原則開具處方）納入支付范圍，不設起付線，不分甲乙類及國產(chǎn)進口，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金支付80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由統(tǒng)籌基金支付60%。其中，惡性腫瘤輔助治療（放療、化療、生物靶向治療除外）相關診療費用納入年度限額支付范圍。
以下是遵義市部分調整病種的示例表格：
| 序號 | 病種名稱 | 調整前月限額 | 調整后年度限額 | 支付比例（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保） | 支付比例（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 癲癇 | 300 | 3600 | 80% | 60% |
| 2 | 甲狀腺機能亢進 | 100 | 1200 | 80% | 60% |
| 3 | 甲狀腺功能減退癥 | 100 | 1200 | 80% | 60% |
| 4 | 支氣管哮喘 | 300 | 3600 | 80% | 60% |
（三）門特病的申請和保障
- 申請條件和材料：凡參加遵義市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費的參保人員，患有規(guī)定的慢特病病種，需要長期門診服藥治療的，可申請慢特病門診醫(yī)療待遇。參保人員申請認定慢特病，提供的認定材料必須符合《遵義市基本醫(yī)療保險慢性特殊病申辦標準》的規(guī)定，包括出院記錄（門診病歷）、疾病證明書及檢驗、檢查報告單（其中精神病需出具精神病?？漆t(yī)院的疾病證明書及相關診斷依據(jù)），并填寫《遵義市基本醫(yī)療保險門診慢特病認定登記表》。異地安置人員提供的認定材料中，診斷證明、檢驗、檢查報告需由居住地縣級或以上的綜合醫(yī)院出具。
- 保障意義：門特病保障制度的實施，對于遵義市的參保人員來說，意味著可以在門診治療相關疾病時享受統(tǒng)籌基金的支付，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時也減少了患者多頻次就醫(yī)的麻煩。通過“長處方”管理原則，患者可以更方便地獲得所需的藥品和治療。
了解2025年貴州遵義的門特病范圍，有助于參保人員及時申請相應的保障待遇，合理安排醫(yī)療費用?；颊咴谏暾堥T特病認定時，應確保提供完整、真實的材料，以便順利享受醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，門特病的保障范圍和待遇水平也可能會進一步優(yōu)化，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
