2025年山西臨汾門診特病辦理覆蓋38種疾病，報銷比例最高達70%，申請時限5-15個工作日。
門診特殊疾?。ㄌ夭。┱咧饕槍π栝L期門診治療的慢性病、重大疾病患者，通過醫(yī)保統(tǒng)籌減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨汾市執(zhí)行山西省統(tǒng)一病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重癥及高血壓、糖尿病等常見慢性病，具體辦理需滿足醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與材料要求。
一、 適用人群與病種范圍
參保條件
- 僅限山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供戶口本及監(jiān)護人身份證。
病種清單（2025年調(diào)整后部分病種）
疾病類別 具體病種（示例） 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 重大疾病 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 需三級醫(yī)院確診，提供病理報告、透析記錄或移植手術(shù)證明 慢性病 糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化（失代償期） 糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%或并發(fā)癥證據(jù)；高血壓需合并靶器官損害 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 需精神?？漆t(yī)院診斷證明及1年以上治療記錄
二、 申請材料與流程
核心材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告）、近期化驗單（如血糖、肌酐等）。
- 申請表：由醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特病審批表》，需2名中級以上職稱醫(yī)師簽字。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶材料至臨汾市人民醫(yī)院或市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 步驟2：醫(yī)院10日內(nèi)提交至臨汾市醫(yī)保局終審，通過后發(fā)放《特病治療證》。
- 線上補充：部分病種可通過“山西醫(yī)?！盇PP上傳材料，線下領(lǐng)取證件。
三、 待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)級別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度限額（元） 三級醫(yī)院 65% 60% 依病種而定（如糖尿病600） 二級醫(yī)院 70% 70% 高血壓400 注意事項
- 轉(zhuǎn)診要求：市外就醫(yī)需通過APP備案，否則報銷比例降低20%。
- 復(fù)審機制：部分病種（如結(jié)核?。┬杳磕晏峤粡?fù)查報告，否則待遇終止。
臨汾市門診特病政策通過病種細化與材料簡化平衡監(jiān)管與便民需求，患者需重點關(guān)注醫(yī)學(xué)證據(jù)完整性與時效性。辦理過程中如遇材料缺失，可向定點醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢補充途徑，確保待遇及時生效。