通過(guò)三級(jí)預(yù)防體系（一級(jí)預(yù)防減少創(chuàng)傷發(fā)生、二級(jí)預(yù)防降低創(chuàng)傷后反應(yīng)、三級(jí)預(yù)防阻斷障礙發(fā)展）結(jié)合本地化資源應(yīng)用，是廣東河源預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心路徑。
廣東河源預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需從創(chuàng)傷發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)管控、發(fā)生時(shí)的及時(shí)干預(yù)、發(fā)生后的持續(xù)支持三個(gè)維度展開(kāi)，充分整合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源、社區(qū)力量與政策保障，針對(duì)自然災(zāi)害、意外事故、暴力事件等主要?jiǎng)?chuàng)傷源，為不同人群提供精準(zhǔn)化、可及性的預(yù)防服務(wù)，同時(shí)強(qiáng)化公眾心理健康素養(yǎng)，構(gòu)建 “預(yù)防 - 干預(yù) - 康復(fù)” 的完整鏈條。
一、一級(jí)預(yù)防：減少創(chuàng)傷事件發(fā)生，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)
一級(jí)預(yù)防聚焦 “源頭管控”，通過(guò)減少創(chuàng)傷事件的發(fā)生概率，從根本上降低人群暴露于創(chuàng)傷情境的可能性，是預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
- 針對(duì)性防控本地高發(fā)創(chuàng)傷源河源地處東江流域，多山地地形，需重點(diǎn)防范自然災(zāi)害與特定意外事故，具體防控措施如下表所示：
| 創(chuàng)傷類型 | 核心防控措施 | 責(zé)任主體 / 實(shí)施場(chǎng)景 | 本地特色資源支持 |
|---|---|---|---|
| 自然災(zāi)害（洪澇、山體滑坡） | 1. 定期排查地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)，設(shè)置預(yù)警標(biāo)識(shí)；2. 完善 “市 - 縣 - 鎮(zhèn) - 村” 四級(jí)預(yù)警體系；3. 每年開(kāi)展 2 次以上應(yīng)急疏散演練 | 應(yīng)急管理局、自然資源局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 | 東江流域防汛指揮中心、基層應(yīng)急避難所 |
| 交通意外（城鄉(xiāng)道路） | 1. 優(yōu)化山區(qū)道路防護(hù)欄、照明設(shè)施；2. 嚴(yán)查酒駕、超載等違法行為；3. 在學(xué)校、村莊周邊設(shè)置減速帶與警示燈 | 交通運(yùn)輸局、公安局交警支隊(duì) | 農(nóng)村道路安全 “兩站兩員”（勸導(dǎo)站、勸導(dǎo)員） |
| 生產(chǎn)安全事故（工礦、建筑） | 1. 每月開(kāi)展企業(yè)安全培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化機(jī)械操作、高空作業(yè)規(guī)范；2. 配備應(yīng)急救援設(shè)備并定期檢修 | 應(yīng)急管理局、工業(yè)園區(qū)管委會(huì) | 河源市安全生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)中心 |
- 強(qiáng)化公眾安全與心理健康教育
- 依托河源市精神衛(wèi)生中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年開(kāi)展 4 次以上 “心理健康進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)” 活動(dòng)，普及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙識(shí)別知識(shí)，提升公眾自我保護(hù)意識(shí)。
- 在中小學(xué)課程中融入 “應(yīng)急避險(xiǎn)與情緒管理” 模塊，通過(guò)情景模擬、案例講解，幫助青少年掌握創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧，減少恐慌反應(yīng)。
二、二級(jí)預(yù)防：創(chuàng)傷后及時(shí)干預(yù)，阻斷癥狀發(fā)展
二級(jí)預(yù)防針對(duì) “創(chuàng)傷后 72 小時(shí)黃金期”，通過(guò)快速介入干預(yù)，緩解急性應(yīng)激反應(yīng)，避免癥狀持續(xù)加重發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，核心是 “早識(shí)別、早干預(yù)”。
建立創(chuàng)傷后干預(yù)快速響應(yīng)機(jī)制
- 構(gòu)建 “醫(yī)療 - 社區(qū) - 志愿者” 聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)：創(chuàng)傷事件發(fā)生后，由河源市 120 急救中心同步通知精神衛(wèi)生中心，心理健康專員與社區(qū)志愿者在 24 小時(shí)內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院，為受害者及家屬提供初步情緒疏導(dǎo)。
- 針對(duì)重大創(chuàng)傷事件（如重大事故、群體性事件），啟動(dòng)河源市心理危機(jī)干預(yù)專家組，4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)與個(gè)體干預(yù)，降低急性應(yīng)激障礙發(fā)生率。
分類實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與人群特點(diǎn)，采取差異化干預(yù)方式，具體如下表所示：
| 干預(yù)人群 | 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度 | 干預(yù)方式 | 干預(yù)周期 | 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) / 人員 |
|---|---|---|---|---|
| 輕微創(chuàng)傷者（如輕微交通擦傷） | 輕度 | 社區(qū)志愿者上門(mén)隨訪，提供情緒支持與睡眠指導(dǎo)，發(fā)放《創(chuàng)傷后情緒調(diào)節(jié)手冊(cè)》 | 1 周 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、志愿者團(tuán)隊(duì) |
| 中度創(chuàng)傷者（如骨折、手術(shù)患者） | 中度 | 精神衛(wèi)生中心醫(yī)生通過(guò)電話或門(mén)診，開(kāi)展 3 次認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），幫助調(diào)整負(fù)面認(rèn)知 | 2-4 周 | 河源市精神衛(wèi)生中心心理科 |
| 重度創(chuàng)傷者（如失去親友、嚴(yán)重致殘） | 重度 | 住院期間同步進(jìn)行 “藥物干預(yù) + 心理治療”，出院后每月隨訪 1 次，持續(xù) 3 個(gè)月 | 3-6 個(gè)月 | 綜合醫(yī)院心理科、精神衛(wèi)生中心 |
三、三級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群，提供持續(xù)支持
三級(jí)預(yù)防聚焦 “高風(fēng)險(xiǎn)人群”，通過(guò)長(zhǎng)期跟蹤與專業(yè)治療，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙復(fù)發(fā)，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，降低疾病對(duì)生活的影響。
明確高危人群并建立檔案管理將以下人群納入重點(diǎn)關(guān)注范圍，由河源市精神衛(wèi)生中心建立電子健康檔案，實(shí)行 “一人一檔” 動(dòng)態(tài)管理：
- 經(jīng)歷過(guò)重大創(chuàng)傷事件者（如自然災(zāi)害幸存者、暴力事件受害者）；
- 有精神疾病家族史或既往有心理疾病史者；
- 創(chuàng)傷后出現(xiàn)持續(xù)失眠、噩夢(mèng)、回避行為超過(guò) 1 個(gè)月者。
提供多維度康復(fù)支持服務(wù)
- 醫(yī)療支持：為確診患者提供規(guī)范治療，河源市精神衛(wèi)生中心開(kāi)通 “創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙專科門(mén)診”，提供藥物治療（如選擇性 5 - 羥色胺再攝取抑制劑）與心理治療（如眼動(dòng)脫敏再加工療法 EMDR），醫(yī)保報(bào)銷比例按本地精神疾病診療政策執(zhí)行。
- 社會(huì)支持：聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)與公益組織，為患者提供就業(yè)指導(dǎo)、家庭關(guān)系調(diào)解服務(wù)，幫助其重新融入社會(huì)；定期組織 “創(chuàng)傷康復(fù)互助小組”，通過(guò)同伴交流增強(qiáng)患者康復(fù)信心。
- 家庭支持：為患者家屬開(kāi)展 2 次 / 季度的培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬識(shí)別復(fù)發(fā)信號(hào)（如情緒暴躁、社交退縮），掌握家庭護(hù)理技巧，營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
廣東河源預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需依托三級(jí)預(yù)防體系，緊密結(jié)合本地地理環(huán)境、資源分布與人群特點(diǎn)，從源頭減少創(chuàng)傷、及時(shí)干預(yù)癥狀、持續(xù)支持康復(fù)，同時(shí)需強(qiáng)化各部門(mén)協(xié)作與公眾參與，讓預(yù)防措施覆蓋從個(gè)體到社會(huì)的各個(gè)層面，切實(shí)降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率與危害程度。未來(lái)可進(jìn)一步優(yōu)化本地心理健康服務(wù)資源配置，提升基層干預(yù)能力，讓預(yù)防服務(wù)更精準(zhǔn)、更便捷地觸達(dá)有需要的人群。