起付線降低，報銷比例提高，病種范圍擴大至68種
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種報銷政策已全面優(yōu)化，參保人員辦理門診特殊病種登記后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受降低起付線、提高報銷比例的待遇，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的病種范圍分別擴大至68種，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）報銷政策核心調(diào)整
- 病種范圍擴大
城鄉(xiāng)居民門診慢特病由原49種增至68種，城鎮(zhèn)職工同步擴容，新增病種涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及部分罕見病。 - 報銷比例與支付限額
基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高可達85%，三級醫(yī)院為65%-75%；年度支付限額根據(jù)病種分級設(shè)定，最高可達15萬元。
（二）辦理流程與材料要求
- 登記步驟
需攜帶社保卡、身份證至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫《特殊疾病申報表》，經(jīng)單位蓋章后提交醫(yī)保中心審核。 - 必備材料清單
材料類型 具體要求 證件類 社保卡、身份證復(fù)印件 表格類 《基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》（附1寸照片） 醫(yī)療記錄 門診病歷本、相關(guān)檢查報告復(fù)印件 其他 急診或轉(zhuǎn)診需提供批準(zhǔn)證明
（三）報銷操作細(xì)則
- 費用結(jié)算方式
在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按病種對應(yīng)比例報銷，僅需支付自付部分。 - 異地報銷規(guī)則
經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點機構(gòu)的，需保存票據(jù)、處方及病歷復(fù)印件，回鎮(zhèn)江后手工報銷。
（四）特殊注意事項
- 時效性要求
申報表需在診斷后3個月內(nèi)提交，逾期需重新申請。 - 待遇生效時間
審核通過后次月起享受特殊病種待遇，有效期一般為1-3年，需定期復(fù)審。
鎮(zhèn)江2025年門診特殊病種政策通過擴大覆蓋面、優(yōu)化報銷比例、簡化流程，構(gòu)建了更高效的醫(yī)療保障體系，切實提升了參保患者的就醫(yī)獲得感。