門特政策覆蓋30種慢性病，最高報銷比例達70%
2025年江西鷹潭市門特（門診特殊慢性?。┦褂靡员Ｕ下圆』颊唛L期門診治療需求為核心，涵蓋高血壓、糖尿病等30種慢性病，參保人員通過申請后可在指定醫(yī)院享受年度限額內(nèi)70%-80%比例報銷，具體流程與規(guī)則如下：
（一）申請與資格認定
材料準備
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等；
- 身份證明：社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件；
- 申請表：在醫(yī)保局或定點醫(yī)院領(lǐng)取并填寫。
辦理渠道
- 線下：參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)窗口提交材料；
- 線上：通過“江西醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料。
審核時效
材料齊全者，15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知。
（二）報銷規(guī)則與限額標(biāo)準
報銷比例與限額
病種類型 報銷比例 年度限額（元） 高血壓 70% 5000 糖尿病 70% 6000 慢性腎炎 80% 12000 肝硬化 80% 15000 報銷范圍
- 藥品目錄：僅限江西省醫(yī)保慢性病用藥目錄內(nèi)藥品；
- 診療項目：與申報病種直接相關(guān)的檢查、治療項目。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷卡即時報銷，僅支付個人承擔(dān)部分；
- 手工報銷：異地就醫(yī)需備齊發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保局辦理。
（三）使用注意事項
定點醫(yī)院選擇
必須在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，跨區(qū)域或變更醫(yī)院需重新申請備案。
年度審核
每年12月需重新提交近6個月的復(fù)查診斷證明，逾期未審則暫停待遇。
違規(guī)風(fēng)險
轉(zhuǎn)借社保卡或虛構(gòu)病種者，將暫停醫(yī)保資格1-3年并追回已報銷費用。
門特政策通過規(guī)范流程與明確標(biāo)準，為慢性病患者提供長期用藥與治療保障，參保人員需注意材料時效性、定點醫(yī)院備案要求及年度審核節(jié)點，以確保待遇正常享受。政策執(zhí)行中如遇疑問，可撥打鷹潭市醫(yī)保局熱線12393咨詢。