20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
天津市參保人員申請(qǐng)特殊病種需滿足連續(xù)參保6個(gè)月以上、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、填寫《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》等條件，線上通過“天津醫(yī)保”APP提交材料或線下至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍
納入天津市門診特定疾病管理的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
需符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病目錄》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療證明
由天津市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
病種涉及精神類疾病的，需由指定?？?/span>醫(yī)院（如天津市安定醫(yī)院）提供證明。
二、辦理流程與材料清單
（一）線上辦理
登錄平臺(tái)
通過“天津醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)入“特殊病種認(rèn)定”模塊。
上傳材料
身份證正反面、社保卡、診斷證明、病歷首頁及關(guān)鍵頁、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表（需電子簽名）。
審核結(jié)果
20個(gè)工作日內(nèi)通過APP推送結(jié)果，通過后自認(rèn)定生效日期起享受待遇。
（二）線下辦理
提交材料
攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如天津市醫(yī)保局或區(qū)級(jí)服務(wù)窗口）。
材料核驗(yàn)
工作人員核對(duì)原件并收取復(fù)印件，出具《材料接收回執(zhí)》。
結(jié)果查詢
15個(gè)工作日后憑回執(zhí)號(hào)查詢審核結(jié)果，通過后需至定點(diǎn)醫(yī)院備案病種信息。
三、材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 材料形式 | 電子掃描件（PDF/JPG格式） | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
| 辦理時(shí)限 | 20個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日（材料齊全情況下） |
| 結(jié)果通知 | APP實(shí)時(shí)推送 | 電話或短信通知 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 老年人、特殊困難群體 |
四、待遇與變更管理
醫(yī)保報(bào)銷比例
特殊病種門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%）。
年度支付限額內(nèi)無需額外起付線。
定點(diǎn)醫(yī)院變更
每年可申請(qǐng)變更1次定點(diǎn)醫(yī)院，需持社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
復(fù)審與取消
每2年需重新提交診斷證明復(fù)審，未通過者終止待遇。
弄虛作假者將追回醫(yī)保基金并納入信用記錄。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整提示：天津市特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及流程可能隨醫(yī)保政策優(yōu)化更新，建議通過“天津醫(yī)保”APP或12345熱線獲取最新信息，確保材料與條件符合現(xiàn)行規(guī)定。