70%
2025年山東東營辦理門診特殊病種（門特）后，符合條件的醫(yī)療費用可按70%比例報銷，涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等特殊病種，年度支付限額因病種差異最高可達15萬元。
山東東營門特報銷政策旨在為長期治療患者提供經(jīng)濟支持，通過簡化流程、擴大病種覆蓋和提升報銷比例，有效降低醫(yī)療負擔。以下從報銷規(guī)則、流程及注意事項三方面詳細說明：
一、報銷比例與范圍
| 類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級200元/二級400元/三級600元 | 在職職工60%-80% 退休職工65%-85% | 3000元 | 普通感冒、常規(guī)檢查 |
| 門診慢特病 | 500元 | 70% | 15萬元（部分病種單列） | 高血壓（220元/年） 糖尿?。?20元/年） 惡性腫瘤（按住院標準） |
異地就醫(yī)補充：
- 備案后直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策；
- 未備案需墊資后手工報銷，比例參照市內(nèi)標準 。
二、報銷條件與材料
- 1.病種認定需在定點醫(yī)療機構(gòu)（如東營市人民醫(yī)院、勝利油田中心醫(yī)院）申請，提交病歷、診斷證明等；10家醫(yī)院可延伸認定，覆蓋全市范圍。
- 2.材料準備醫(yī)?？?、身份證、處方、費用明細、門診病歷；異地就醫(yī)需額外提供居住/轉(zhuǎn)診證明。
- 3.定點就醫(yī)需在備案的1-4家定點機構(gòu)就診，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；異地長期居住需提前備案。
三、報銷流程
- 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：直接刷卡報銷；
- 手工報銷：異地/非聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)需提交材料至參保地醫(yī)保中心 。
1. 醫(yī)院醫(yī)保科提交材料→審核通過后發(fā)放《門診特病專用病歷》 。資格認定
2.就醫(yī)結(jié)算
3. 部分病種（如冠心?。┬柰ㄟ^線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥 。特殊病種處理
四、注意事項
- 家庭共濟：個人賬戶可綁定近親屬共享資金 ；
- 時效性：年度限額不滾存，中途認定按月折算 ；
- 雙通道購藥：部分藥品支持醫(yī)院處方+藥店報銷 。
山東東營門特報銷政策通過分級診療引導、簡化認定流程及動態(tài)調(diào)整病種目錄，顯著減輕慢性病及重大疾病患者負擔。參保人需關(guān)注定點機構(gòu)選擇、材料完整性及異地備案時效，以最大化利用醫(yī)保資源。