青海和海南兩地門診特殊病種覆蓋范圍及辦理?xiàng)l件

青海省和海南省2025年門診特殊病種政策均針對(duì)長期治療、費(fèi)用較高的慢性病和重癥疾病，涵蓋多個(gè)病種并提供較高報(bào)銷比例。以下是兩地具體政策及辦理?xiàng)l件：

一、青海省門診特殊病種辦理?xiàng)l件

1. 1.覆蓋病種職工醫(yī)保（21種）：糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（25種）：在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、癲癇等病種。
2. 2.辦理?xiàng)l件需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、腎功能檢查等）。靈活就業(yè)人員按8%繳費(fèi)比例參保可享受職工醫(yī)保待遇。
3. 3.報(bào)銷比例職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%-75%，退休人員比例更高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，二級(jí)及以下報(bào)銷70%。
4. 4.流程攜帶身份證、病歷到受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院）鑒定，填寫《門診特殊病慢性病鑒定表》。

二、海南省門診特殊病種辦理?xiàng)l件

1.

覆蓋病種
• 跨省直接結(jié)算病種（10種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，以及2024年新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
• 其他門診慢特?。?2種）：銀屑病、艾滋病、克羅恩病等 。

2.

辦理?xiàng)l件
• 需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料、檢查報(bào)告 。
• 線上可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，線下可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。

3.

報(bào)銷比例
• 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%-90%，退休人員比例更高；
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%-75% 。

4.

流程

線上通過“門診慢性病病種待遇申請”模塊提交材料，審核通過后即可享受待遇 。

三、兩地政策對(duì)比

青海省和海南省均將長期治療、費(fèi)用高昂的慢性病納入門診特殊病種管理。青海側(cè)重本地醫(yī)療資源覆蓋，城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保病種差異較大；海南則強(qiáng)化跨省就醫(yī)便利性，新增多種可直接結(jié)算的病種。符合條件的患者需根據(jù)當(dāng)?shù)卣邷?zhǔn)備診斷材料，通過線上或線下渠道申請認(rèn)定。