62種
2025年四川達(dá)州門診特病范圍統(tǒng)一執(zhí)行四川省規(guī)定的62個病種，涵蓋慢性病33種和特殊病29種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見及重大疾病，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓2級及以上（伴心臟?。?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病 |
| 代謝及內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常（亢進(jìn)/減退）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松、帕金森病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、癲癇、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 |
| 精神心理疾病 | 抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、阿爾茨海默病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 |
| 其他慢性病 | 肝硬化、慢性腎炎、青光眼、銀屑病、慢性骨髓炎、前列腺增生 |
2. 特殊?。?9種）
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤及治療 | 惡性腫瘤門診治療（放化療）、惡性腫瘤靶向治療 |
| 血液及免疫系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、自身免疫性肝炎 |
| 腎臟及代謝疾病 | 慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭透析治療（血液/腹膜透析）、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 傳染性疾病 | 結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核/耐多藥肺結(jié)核）、慢性活動性肝炎、丙型肝炎 |
| 其他特殊疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、先天性心臟病、兒童注意力缺陷癥、艾滋病 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：達(dá)州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 疾病要求：所患疾病需在上述62種病種目錄內(nèi)，且需提供二級甲等以上醫(yī)院近兩年的完整病歷（含出院記錄、檢查報告），部分病種需副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)的《門診病情證明書》。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/醫(yī)保電子憑證、社?？ㄔ皬?fù)印件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)療證明：疾病診斷證明書（醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、住院病案首頁、病理報告/影像檢查結(jié)果（如CT、MRI）、治療方案（主治醫(yī)師簽字）。
三、報銷比例與待遇
1. 報銷比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 70%-80% | 60%-70% | 5000-8000元 |
| 特殊病 | 85%-90% | 75%-85% | 10萬-30萬元（如透析、器官移植） |
2. 待遇有效期
- 終身性疾病（如糖尿病、高血壓）：長期有效，無需復(fù)審。
- 可治愈性疾病（如結(jié)核?。河行?-5年，到期前30天需重新提交材料復(fù)審。
四、辦理流程與地點(diǎn)
1. 辦理流程
- 線下辦理：
- 提交材料至達(dá)州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如達(dá)州市第一人民醫(yī)院）；
- 一類病種（慢性?。徍酥芷跒?個工作日，二類病種（特殊?。┘磿r辦結(jié)；
- 審核通過后，次月起享受門診報銷待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保APP”或“達(dá)州市醫(yī)療保障局微信公眾號”上傳材料，15個工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
2. 辦理地點(diǎn)
- 市本級：通川區(qū)馬踏洞新區(qū)市政務(wù)服務(wù)中心一樓醫(yī)保窗口（工作日9:00-17:00）。
- 區(qū)縣辦理點(diǎn)：達(dá)川區(qū)、通川區(qū)等政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（支持代辦）。
達(dá)州市門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化流程和提高報銷比例，切實減輕了慢性病和重癥患者的長期門診負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情，提前準(zhǔn)備病歷材料，通過線上或線下渠道申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中需注意材料真實性和復(fù)審時效，避免因逾期影響報銷。
