可以取消
2025年浙江麗水特殊門診待遇允許取消，參保人員可根據(jù)自身病情變化或需求，通過規(guī)范流程申請終止待遇。取消后，原享受的高比例報銷、低起付線等政策不再適用，醫(yī)療費用將按普通門診標準結算。
一、特殊門診取消政策核心要點
1. 取消條件
- 病情好轉：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構診斷，確認病種已治愈或無需繼續(xù)特殊門診治療（如腫瘤患者臨床治愈、器官移植術后抗排異治療滿年限等）。
- 自愿放棄：參保人員因個人原因（如異地就醫(yī)、轉換醫(yī)保類型等）主動申請終止待遇，需簽署書面放棄聲明。
- 資格失效：未按規(guī)定參加醫(yī)保年度審核或提供復審材料，系統(tǒng)自動暫停待遇。
2. 辦理流程
| 辦理渠道 | 所需材料 | 辦理時限 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 身份證/社?？ā⑨t(yī)療機構診斷證明、《特殊門診待遇注銷申請表》電子版 | 3個工作日 | 通過“浙里辦”APP“醫(yī)保專區(qū)”提交，需上傳清晰的診斷證明掃描件 |
| 線下辦理 | 身份證/社?？ㄔ皬陀〖⒓堎|診斷證明、填寫完整的注銷申請表（需醫(yī)院蓋章） | 5個工作日 | 到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，材料不全需當場補正 |
3. 待遇銜接規(guī)則
- 取消后結算：自審核通過次月起，門診費用按普通門診標準報銷（職工醫(yī)保50%-75%，居民醫(yī)保40%-60%），不再享受特殊病種年度限額（如尿毒癥10萬元/年、惡性腫瘤15萬元/年）。
- 重新申請：取消后若病情復發(fā)，可重新提交診斷材料申請恢復，流程與首次申請一致，審核通過后次月恢復待遇。
二、特殊門診管理配套政策
1. 年度復審要求
所有特殊病種需每年復審，參保人員需在到期前30日內提交近6個月的病歷、檢查報告等材料。未按時復審的，系統(tǒng)自動暫停待遇，需重新申請并通過審核后方可恢復。
2. 違規(guī)處理機制
- 提供虛假材料騙取待遇的，除追回違規(guī)報銷金額外，將暫停醫(yī)保服務3-12個月；
- 已治愈但未主動申請取消，導致醫(yī)?；鹆魇У模柰嘶爻зM用，并影響個人醫(yī)保信用評級。
3. 異地就醫(yī)銜接
- 麗水參保人員在異地長期居住的，可憑居住證辦理異地特殊門診備案，取消時需通過參保地醫(yī)保部門辦理，不可異地注銷；
- 取消后在異地發(fā)生的門診費用，按普通門診異地就醫(yī)政策報銷（需提前辦理異地就醫(yī)備案）。
三、常見問題說明
取消后能否恢復？
可以。需重新提交二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后恢復待遇，無申請次數(shù)限制。未辦理取消會怎樣？
若病情已不符合特殊病種標準，醫(yī)保系統(tǒng)將通過年度復審自動終止待遇，期間發(fā)生的費用不予報銷，需由個人承擔。注銷后醫(yī)保賬戶受影響嗎？
不影響。醫(yī)保賬戶余額、繳費年限等不受特殊門診待遇取消影響，僅門診報銷比例和限額恢復至普通標準。
參保人員可通過麗水市醫(yī)保局官網(wǎng)、“浙里辦”APP或撥打12393熱線查詢詳細政策，辦理取消業(yè)務時建議提前與定點醫(yī)療機構確認診斷材料要求，避免因材料不全延誤辦理。