52種。

在2025年，海南省已將門診慢性特殊疾病（簡稱“門診慢特病”）的病種范圍擴大至52種，此政策適用于包括萬寧市在內(nèi)的全省所有參保人員。這意味著，患有符合規(guī)定的慢性或特殊疾病的參保居民，若病情穩(wěn)定需長期在門診進行治療，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以報銷，從而有效減輕患者的長期醫(yī)療負擔。具體的病種認定、待遇享受和報銷流程需遵循海南省醫(yī)療保障局的相關規(guī)定。

（一） 2025年海南省門診慢特病政策概覽

1. 政策核心與覆蓋范圍 海南省的門診慢特病政策旨在為患有特定慢性、特殊且需長期門診治療的疾病患者提供醫(yī)療費用保障。該政策實行病種分類管理，并建立動態(tài)調(diào)整機制。截至2025年，全省統(tǒng)一的門診慢特病病種已達52種，萬寧市參保人員均可按規(guī)定申請。申請資格需經(jīng)指定定點醫(yī)療機構根據(jù)官方認定標準進行診斷和審核。

2. 主要病種分類與示例 這52種疾病涵蓋了重大疾病、嚴重慢性病及部分罕見病。主要類別包括：

   • 重大疾病：如惡性腫瘤的門診放化療、器官移植術后的抗排異治療。
   • 嚴重慢性病：如高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭的藥物保守治療、腦血管意外后遺癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、病毒性肝炎等。
   • 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如精神病（重性精神疾病）、帕金森?。ňC合征）、多發(fā)性硬化癥、癲癇等。
   • 血液系統(tǒng)疾病：如血友病、再生障礙性貧血等。
   • 其他特定疾病：如結核病、克羅恩病、銀屑病、肢端肥大癥、艾滋病等。 （注：此列表為根據(jù)公開信息整理的代表性病種，具體以官方最新目錄為準。）

3. 待遇與費用結算方式 門診慢特病的醫(yī)療費用結算方式主要分為兩種，具體取決于病種。

   海南省門診慢特病費用結算方式對比表

   對比項	按定額標準結算	按住院分擔比例結算
   結算模式	醫(yī)保基金按月或按周期給予固定的報銷額度	醫(yī)療費用計入年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，按住院報銷比例結算
   適用病種舉例	高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭（藥物治療）	惡性腫瘤（放化療）、器官移植術后抗排異、血友病、再生障礙性貧血
   費用超支處理	超出定額部分通常需患者自付	超出部分可繼續(xù)按比例報銷，直至達到年度封頂線
   管理特點	便于預算管理，激勵醫(yī)療機構控制成本	更能體現(xiàn)實際醫(yī)療需求，保障力度相對更高

（二） 申請與管理關鍵點

1. 申請資格與流程 具備海南省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民）的參保人員，所患疾病屬于52種門診慢特病目錄內(nèi)，且經(jīng)定點醫(yī)療機構依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認定標準和診療范圍》明確診斷后，可提交相關材料申請。申請通過后，方可享受相應待遇。

2. 異地就醫(yī)結算 海南省已實現(xiàn)多項門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。截至2024年底，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、病毒性肝炎等在內(nèi)的10余種主要慢特病已開通跨省直接結算服務 。這極大方便了在異地居住或就醫(yī)的萬寧參保人員。

3. 多病種與特殊藥品政策 參保人員若患有多種符合規(guī)定的門診慢特病，可根據(jù)病情申請最多兩個病種的待遇，其報銷額度會相應疊加。對于使用國家談判藥品（“國談藥”）治療慢特病的情況，海南省有特殊政策：部分特定病種（如惡性腫瘤、血友病等）使用的國談藥費用不占用原病種的定額標準，實行單列支付，確?；颊吣苡蒙暇让燃钡暮盟帯?

2025年在海南萬寧，參保人員可為多達52種慢性與特殊疾病申請門診待遇，這是一項覆蓋面廣、保障力度持續(xù)增強的惠民政策?；颊邞P注海南省醫(yī)療保障局發(fā)布的官方信息，及時了解病種目錄、認定標準和報銷細則，通過正規(guī)渠道申請，以確保自身權益得到有效保障，并合理利用包括異地結算在內(nèi)的各項便利服務。