17類(lèi)疾病
2025年四川省甘孜藏族自治州門(mén)診特殊疾病政策覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病共17類(lèi)病種，患者可享受門(mén)診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)待遇，具體病種分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)由州醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。
一、門(mén)診特殊疾病分類(lèi)及覆蓋范圍
慢性疾病
包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。此類(lèi)疾病需提供連續(xù)6個(gè)月以上的診療記錄，經(jīng)審核后納入保障范圍。病種名稱 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓（Ⅱ級(jí)及以上） 3,000 70% 糖尿病（合并并發(fā)癥） 4,500 75% 慢性阻塞性肺疾病 2,800 65% 重大疾病
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等需高額費(fèi)用治療的疾病。患者需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及治療方案。病種名稱 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤（化療/放療） 50,000 85% 器官移植術(shù)后抗排異治療 30,000 80% 終末期腎病（透析治療） 25,000 80% 罕見(jiàn)病及特殊病種
包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等發(fā)病率低但治療周期長(zhǎng)的疾病。需通過(guò)省級(jí)專家組確診并備案。病種名稱 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 血友病（甲/乙型） 15,000 75% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12,000 70% 再生障礙性貧血 18,000 75%
二、政策實(shí)施要點(diǎn)
申請(qǐng)流程
患者需攜帶身份證、病歷資料及診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審后納入管理。待遇支付
報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度內(nèi)未使用的門(mén)診特病額度不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)基金運(yùn)行情況調(diào)整，2025年新增兒童先天性心臟病及阿爾茨海默病兩類(lèi)病種。
三、政策意義
該政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)及低收入群體提供了醫(yī)療保障。參保人可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線查詢病種目錄及辦理流程，確保政策透明化、便捷化。
