33個大類、49個病種

根據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局公布的信息，2025年在山南市可以申請辦理門診慢特病的病種，遵循自治區(qū)統(tǒng)一的目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險涵蓋33個大類、49個病種 。這些病種主要針對診斷明確、需要長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性病和特殊疾病，山南市作為自治區(qū)的統(tǒng)籌區(qū)之一，其參保人員享受此統(tǒng)一的病種范圍和醫(yī)保待遇。具體病種的認定需由指定的定點醫(yī)療機構根據(jù)標準進行。

一、 門診慢特病核心病種范圍

門診慢特病的設立旨在減輕患有長期、嚴重慢性病患者的門診醫(yī)療費用負擔。在西藏自治區(qū)，該政策覆蓋了從重大疾病到常見慢性病的廣泛范圍。

1. 重大疾病類 這類病種通常病情嚴重，治療周期長，費用高昂。主要包括：

   • 惡性腫瘤：包括各種類型的癌癥，在門診進行的化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等均可納入報銷 。
   • 慢性腎功能衰竭：主要指需要長期進行血液透析或腹膜透析治療的患者 。
   • 器官移植術后抗排異治療：接受器官移植（如腎、肝等）后，需要長期服用抗排異藥物的患者。

2. 嚴重精神障礙類 針對需要長期藥物維持治療的嚴重精神疾病，如精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、狂躁癥等 。

3. 慢性病及系統(tǒng)性疾病類 涵蓋多種影響心、肺、肝、關節(jié)等器官功能的慢性疾病。

二、 山南市相關政策與服務

山南市的門診慢特病管理與自治區(qū)政策保持一致，并積極落實便民措施。

1. 病種認定門診慢特病的資格認定由山南市指定的定點醫(yī)療機構負責。參保人員需提交相關病歷、檢查報告等材料，由醫(yī)院組織專家或指定醫(yī)師根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一的認定標準進行審核 。

2. 跨省異地就醫(yī)直接結算山南市已實現(xiàn)多項門診慢特病治療費用的跨省異地就醫(yī)直接結算，極大方便了在外省居住或就醫(yī)的參保人員。目前，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等在內(nèi)的多個病種均已開通此服務 。根據(jù)國家部署，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5個病種也已納入跨省直接結算范圍，進一步拓寬了保障面 。

3. 待遇享受 經(jīng)認定的門診慢特病患者，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的治療費用，可按規(guī)定比例進行報銷，通常不設或設有較低的起付線，報銷比例高于普通門診 。具體的報銷比例和限額需參照當年最新的醫(yī)保政策。

2025年，山南市的門診慢特病保障體系將繼續(xù)依托西藏自治區(qū)統(tǒng)一的33個大類、49個病種目錄，為患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等長期慢性病的參保人員提供穩(wěn)定的門診醫(yī)療費用支持。隨著跨省異地就醫(yī)直接結算病種范圍的不斷擴大，山南市的參保患者將享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務，切實減輕了因長期疾病帶來的經(jīng)濟負擔。