2025年江蘇連云港門特申請需滿足戶籍、參保、病種三方面條件，且需通過醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保部門復(fù)審。
連云港市門特（門診特殊病種）申請以保障參保人員重大疾病門診治療需求為核心，2025年政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化病種范圍與流程效率。以下是具體條件與流程：
（一）基本條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為連云港市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)參加江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
2025年新增罕見病與慢性呼吸系統(tǒng)疾病兩類，目前涵蓋32個病種，分為以下兩類：- 直接認(rèn)定類：如惡性腫瘤、尿毒癥等，憑確診報告即可申請。
- 評估認(rèn)定類：如嚴(yán)重精神障礙、帕金森病等，需經(jīng)專家組審核。
病種類型 示例疾病 認(rèn)定方式 直接認(rèn)定類 白血病、器官移植術(shù)后 三甲醫(yī)院確診報告 評估認(rèn)定類 重度抑郁癥、肝硬化失代償期 專家組臨床評估
（二）申請流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近1年內(nèi)三級醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告、病歷（需蓋醫(yī)院公章）。
- 參保憑證：社?？敖?年繳費記錄。
提交與審核
- 初審：向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，5個工作日內(nèi)完成初審。
- 復(fù)審：通過后由醫(yī)保局組織專家評估，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（三）待遇與有效期
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度封頂線分別為15萬元與10萬元。
- 有效期：直接認(rèn)定類長期有效，評估認(rèn)定類需每2年重新審核。
連云港市2025年門特政策通過病種擴(kuò)容與流程簡化，顯著提升患者就醫(yī)便利性。申請人需重點關(guān)注材料完整性與時效性，確保符合戶籍、參保、病種三大核心條件。