2025年新疆北屯門特辦理?xiàng)l件涵蓋慢性病、特殊疾病、重大疾病三大類，共27種具體病種，需滿足參保狀態(tài)、診斷證明、治療周期三項(xiàng)核心要求。
2025年新疆北屯地區(qū)辦理門診特殊慢性?。ㄩT特）需同時(shí)滿足基本醫(yī)保參保資格、二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明及持續(xù)治療需求，具體病種范圍包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27種疾病，不同病種對(duì)應(yīng)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額。
（一）基本申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人須為新疆北屯地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿6個(gè)月的參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門備案證明。診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的明確診斷書(shū)，包含疾病名稱、病程分期、治療方案等關(guān)鍵信息。部分病種如精神類疾病需?？漆t(yī)院證明，結(jié)核病需疾控中心確認(rèn)。治療周期要求
申請(qǐng)病種需具備長(zhǎng)期門診治療特性，通常要求持續(xù)治療周期≥3個(gè)月。急性?。ㄈ?strong>普通感冒、外傷）不符合門特辦理?xiàng)l件。
（二）具體病種分類及標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類（16種）
包括高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥等。需提供近3個(gè)月門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如血壓監(jiān)測(cè)記錄、血糖檢測(cè)報(bào)告、心電圖等）。表：慢性病類門特核心指標(biāo)對(duì)比
病種名稱 診斷關(guān)鍵指標(biāo) 年度報(bào)銷限額 需提供的檢查報(bào)告 高血壓 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg 5000元 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 6000元 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 冠心病 冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥50% 8000元 心臟冠脈CT或造影報(bào)告 特殊疾病類（7種）
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料或手術(shù)記錄等確診依據(jù)，部分病種要求每季度復(fù)查。表：特殊疾病類門特辦理附加要求
病種名稱 特殊證明材料 治療周期要求 備注 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 需持續(xù)化療/放療 含白血病 慢性腎功能衰竭 腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐≥707μmol/L） 需長(zhǎng)期透析治療 含腹膜透析 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄 終身抗排異治療 含腎、肝移植 重大疾病類（4種）
包括重型精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病、血友病。需?？漆t(yī)院出具診斷證明，其中耐多藥肺結(jié)核需痰培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告，血友病需凝血因子檢測(cè)報(bào)告。
（三）辦理流程及材料
申請(qǐng)材料清單
需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ā⒔?寸照片2張、醫(yī)院診斷證明原件、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件及門特申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/p>審核與認(rèn)定
北屯市醫(yī)保局每月組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)出具審核結(jié)果。通過(guò)后次月1日享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種不同）。待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%-70%，年度限額從5000元至20萬(wàn)元不等（惡性腫瘤最高）。
2025年新疆北屯門特政策通過(guò)明確病種范圍、嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)待遇保障，為慢性病及重大疾病患者提供持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用支持，切實(shí)減輕參保人員門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)特殊群體的精準(zhǔn)保障作用。