2025年山西長(zhǎng)治城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)門診慢特病需結(jié)合《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌方案的通知》等文件精神，城鎮(zhèn)職工需參考《關(guān)于統(tǒng)一山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ù箢~疾病）等業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式的通知》等相關(guān)規(guī)定
2025年山西長(zhǎng)治申請(qǐng)門診特病，不同人群有不同的條件和要求。城鄉(xiāng)居民需依據(jù)相關(guān)省級(jí)統(tǒng)籌方案及門診慢特病保障制度通知，結(jié)合長(zhǎng)治實(shí)際情況；城鎮(zhèn)職工則需遵循市相關(guān)醫(yī)改行動(dòng)通知及省統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式通知等。以下從不同人群角度詳細(xì)說明申請(qǐng)條件及流程。
（一）城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)條件及流程
適用政策依據(jù)：貫徹落實(shí)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌方案的通知》和山西省醫(yī)療保障局山西省財(cái)政廳山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》文件精神，結(jié)合長(zhǎng)治市實(shí)際情況制定相關(guān)辦法。
門診慢特病定義：經(jīng)專家論證，按照診療規(guī)范有效、適用基金的相關(guān)疾病。
報(bào)銷情況
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80元/次 45% 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 無 55% 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 無 60% 特殊藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷比例：
- 降血壓、降血糖藥品：在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為60%，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5%。
- “雙通道”藥品：原首批6個(gè)特藥的支付比例為70%，其他“雙通道”管理藥品的支付比例為60%。
- 門診慢特病：已納入門診慢特病保障范圍的46種疾病，全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，支付比例為70%。
- 門診報(bào)銷限額：居民門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，不再執(zhí)行50元/次/天的單次限額。
（二）城鎮(zhèn)職工申請(qǐng)條件及流程
- 適用政策依據(jù)：貫徹落實(shí)市委、市政府制定的《關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)治市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十大行動(dòng)>的通知》，根據(jù)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心印發(fā)的《關(guān)于統(tǒng)一山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ù箢~疾病）等業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式的通知》，優(yōu)化調(diào)整長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ù箢~疾病）申請(qǐng)流程。
- 簡(jiǎn)化申請(qǐng)資料
- 持相關(guān)疾病住院病史資料及近兩個(gè)月二級(jí)甲等以上（含二甲）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告單。
- 社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件。
- 惡性腫瘤患者需中草藥治療的應(yīng)填寫《長(zhǎng)治市門診大額疾病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請(qǐng)表》。
- 放寬受理渠道：參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)具有資質(zhì)的二級(jí)甲等以上（含二甲）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng)。
- 縮短受理時(shí)限：門診慢特?。ù箢~疾病）受理認(rèn)定由每季度一次調(diào)整為每月一次。
- 受理認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)：參保人員持相關(guān)病史資料于每月的1 - 5日（如遇節(jié)假日順延）到具有資質(zhì)的二級(jí)甲等以上（含二甲）醫(yī)院醫(yī)保科提出申請(qǐng)，經(jīng)初審符合門診慢特?。ù箢~疾?。l件的，由醫(yī)院醫(yī)?？瓢l(fā)放《長(zhǎng)治市門診慢特病（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 填報(bào)：醫(yī)院醫(yī)保科協(xié)助參保人員填寫《長(zhǎng)治市門診慢特?。ù箢~疾病）待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》基本信息，責(zé)任醫(yī)師填寫申請(qǐng)表中病種名稱、簡(jiǎn)要病歷及治療方案（填寫方案時(shí)嚴(yán)格按照《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診用藥檢查項(xiàng)目支付范圍》，且遵守臨床必須的原則，優(yōu)先使用集中帶量采購(gòu)藥品、基本藥品，同時(shí)將藥品名稱、劑型、劑量、用法、用量、治療周期、檢查項(xiàng)目、次數(shù)等內(nèi)容填寫清楚）。醫(yī)院醫(yī)?？茖?duì)所申請(qǐng)的門診慢特病申請(qǐng)表簽署審核意見。
2025年山西長(zhǎng)治申請(qǐng)門診特病，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工分別有各自適用的政策依據(jù)、申請(qǐng)條件和流程。城鄉(xiāng)居民主要依據(jù)省級(jí)統(tǒng)籌及門診慢特病保障制度相關(guān)文件，有明確的報(bào)銷比例和限額；城鎮(zhèn)職工則根據(jù)市醫(yī)改行動(dòng)及省統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式通知，在申請(qǐng)資料、受理渠道、受理時(shí)限和認(rèn)定流程等方面有相應(yīng)規(guī)定。參保人員需根據(jù)自身情況，按照規(guī)定準(zhǔn)備資料并申請(qǐng)，以享受門診特病保障待遇。