15個(gè)病種納入范圍，需連續(xù)參保滿2年
2025年岳陽市特殊門診申請(qǐng)需滿足病種認(rèn)定、參保要求、材料齊全三大核心條件，并需通過醫(yī)保部門審核。具體政策依據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》及岳陽市地方補(bǔ)充規(guī)定執(zhí)行，旨在為慢性病、重大疾病患者提供長(zhǎng)期門診治療保障。
一、 病種認(rèn)定條件
覆蓋病種范圍
以下15類疾病可申請(qǐng)（含但不限于）：- 惡性腫瘤（放療/化療期）
- 尿毒癥（透析治療）
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期伴靶器官損害）
病種類型 需提供的醫(yī)學(xué)證明 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、近期治療記錄 1年 糖尿病（并發(fā)癥） 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、器官損傷影像學(xué)證據(jù) 2年 病情嚴(yán)重程度
- 需達(dá)到臨床分期Ⅲ期或省級(jí)醫(yī)保目錄規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種要求近1年內(nèi)住院記錄（如腦卒中后遺癥）。
二、 參保與繳費(fèi)要求
參保年限
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿2年且申請(qǐng)時(shí)在保。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)前年度參保即可，但部分病種需追溯既往參保記錄（如罕見病）。
繳費(fèi)狀態(tài)
欠費(fèi)超過3個(gè)月將自動(dòng)取消資格，補(bǔ)繳后需重新申請(qǐng)。
三、 申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期檢查報(bào)告、治療方案（如化療計(jì)劃）。
審批流程
- 步驟1：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 步驟2：專家委員會(huì)10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 步驟3：通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》，有效期1-3年。
環(huán)節(jié) 辦理時(shí)限 責(zé)任部門 材料初審 3個(gè)工作日 區(qū)/縣醫(yī)保局 專家復(fù)審 7個(gè)工作日 市級(jí)醫(yī)保中心
岳陽市特殊門診政策注重公平性與可持續(xù)性，患者需定期復(fù)查以維持資格。若病種好轉(zhuǎn)或不符合續(xù)期標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門將終止待遇。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄湘醫(yī)保APP查詢實(shí)時(shí)政策調(diào)整。