38種病種/20個(gè)工作日/全流程線上辦理
2025年廣西桂林門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）手機(jī)辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，覆蓋惡性腫瘤、高血壓（高危組）、糖尿病等38種疾病，參保人可通過(guò)“桂醫(yī)保”微信公眾號(hào)或廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交申請(qǐng)，上傳材料后經(jīng)專家審核（約20個(gè)工作日），通過(guò)后即可享受門診報(bào)銷待遇，無(wú)需線下跑腿。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
1. 參保與病種要求
- 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需確保參保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：涵蓋38種慢性病及重癥，常見(jiàn)包括：
病種類別 具體疾病 是否需住院確診 適用人群 惡性腫瘤 各類癌癥門診治療 是 所有參保人 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 否 職工/居民醫(yī)保 心血管疾病 冠心病、慢性心衰、高血壓（高危組） 高血壓無(wú)需 職工/居民醫(yī)保 器官疾病 肝硬化、慢性腎功能不全（腎透析） 是 職工/居民醫(yī)保 罕見(jiàn)病 多發(fā)性硬化、血友病 是（需專科醫(yī)院證明） 所有參保人
2. 材料準(zhǔn)備清單
- 基礎(chǔ)材料：
- 參保人身份證或社?？?/strong>（拍照上傳清晰正反面）；
- 近期1寸免冠照片（電子版）；
- 醫(yī)學(xué)證明材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）；
- 近半年檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等）；
- 既往住院病歷或門診病歷（拍照上傳關(guān)鍵頁(yè)，標(biāo)注疾病診斷結(jié)論）；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)線上平臺(tái)下載填寫(xiě)后掃描上傳）。
二、手機(jī)辦理全流程
1. 申請(qǐng)入口選擇
- 渠道一：“桂醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)
- 關(guān)注“桂醫(yī)保”公眾號(hào) → 進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)大廳” → 點(diǎn)擊“更多服務(wù)” → 選擇“門診特殊病種資格認(rèn)定”；
- 按提示填寫(xiě)個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話），選擇申請(qǐng)病種。
- 渠道二：廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
- 下載并登錄APP（需實(shí)名認(rèn)證） → 進(jìn)入“門特病種申請(qǐng)”模塊；
- 填寫(xiě)參保地、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息，上傳材料。
2. 材料上傳與提交
- 按系統(tǒng)提示逐項(xiàng)上傳材料，確保照片清晰、信息完整（如診斷證明需包含疾病名稱、診斷日期、醫(yī)生簽字）；
- 提交后生成申請(qǐng)回執(zhí)單，記錄申請(qǐng)編號(hào)以便查詢進(jìn)度。
3. 審核與結(jié)果反饋
- 審核周期：提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審（惡性腫瘤、腎透析等急重癥縮短至5個(gè)工作日）；
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信或公眾號(hào)推送告知審核結(jié)果，通過(guò)后可在線查看電子資格憑證，無(wú)需領(lǐng)取實(shí)體病歷本。
三、待遇享受與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與范圍
- 報(bào)銷比例：
參保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度支付限額 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85%-90% 75%-80% 70%-75% 2萬(wàn)-15萬(wàn)元（按病種區(qū)分） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80% 60%-70% 50%-60% 1萬(wàn)-10萬(wàn)元（按病種區(qū)分） - 報(bào)銷范圍：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查費(fèi)、治療費(fèi)，自費(fèi)藥及非診療項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 審核通過(guò)后需線上選定1家具備門特資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，待遇生效后僅限在該院就診報(bào)銷；
- 變更醫(yī)院：每年1月可申請(qǐng)變更，需提前通過(guò)手機(jī)提交變更申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月生效。
3. 有效期與復(fù)審
- 有效期：惡性腫瘤、器官移植等重大疾病5年，高血壓、糖尿病等慢性病3年；
- 復(fù)審要求：到期前3個(gè)月需通過(guò)手機(jī)重新提交近期檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷將被列入醫(yī)保信用黑名單，5年內(nèi)禁止申請(qǐng)；
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地門特定點(diǎn)醫(yī)院，否則報(bào)銷比例降低20%；
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月1日起享受待遇，生效前門診費(fèi)用不可追溯報(bào)銷；
- 咨詢渠道：撥打桂林醫(yī)保熱線0773-12393查詢進(jìn)度或政策細(xì)節(jié)。
通過(guò)手機(jī)辦理門診特殊病種，參保人可全程跟蹤進(jìn)度、減少線下跑動(dòng)，有效縮短辦理時(shí)間。建議申請(qǐng)前確認(rèn)材料齊全，優(yōu)先選擇近期檢查報(bào)告以提高審核通過(guò)率。待遇生效后，需嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確保費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。