惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等符合條件的病種可申請?zhí)厥忾T診。
在安徽省蚌埠市，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若患有納入全省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄的疾病，且病情需要長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高，經(jīng)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定達(dá)到相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，可以申請并享受特殊門診待遇 。這些病種通常包括需要長期依賴門診治療的重大疾病或慢性病，旨在減輕患者因長期門診治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）特殊門診病種分類
安徽省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，蚌埠市遵照執(zhí)行，將病種分為門診慢性病和門診特殊病兩大類，其中門診特殊病通常指病情嚴(yán)重、治療周期長、費(fèi)用較高的病種。
門診特殊?。ㄒ活悾?/strong>
這類病種通常指重大疾病，其門診治療費(fèi)用可按住院或特定比例報(bào)銷，起付線和支付限額較高。根據(jù)省級(jí)規(guī)定，此類病種包括但不限于：
- 惡性腫瘤（包括癌癥的門診放化療、靶向治療等）
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析（包括血液透析、腹膜透析）
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性腎功能衰竭非透析治療
- 重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相情感障礙等）
- 肺結(jié)核（包括耐藥結(jié)核）
門診慢性?。ǘ悾?/strong>
這類病種指常見的、需要長期服藥控制的慢性疾病，報(bào)銷比例和限額相對特殊病較低。病種數(shù)量較多，可能包括：
- 高血壓（伴靶器官損害）
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
- 腦血管病后遺癥
- 慢性肝炎
- 帕金森病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 據(jù)了解，安徽省的慢性病病種有83種之多 。
病種目錄與動(dòng)態(tài)調(diào)整
安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定和管理，蚌埠市嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄 。該目錄會(huì)根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)?；鸪惺苣芰歪t(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如近年已將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核等病種納入保障范圍 。具體最新的病種名單，應(yīng)以安徽省及蚌埠市醫(yī)療保障局官方發(fā)布的最新文件為準(zhǔn)。
以下是蚌埠市門診慢特病主要類別及部分病種示例對比：
對比項(xiàng)
門診特殊?。ㄒ活悾?/p>
門診慢性?。ǘ悾?/p>
疾病性質(zhì)
重大疾病、罕見病、需長期特殊治療
常見慢性病、需長期服藥控制
部分病種示例
惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、尿毒癥透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病
高血壓、糖尿病、冠心病、COPD、腦血管病后遺癥、慢性肝炎
待遇水平
報(bào)銷比例高，支付限額高，部分按住院比例報(bào)銷
報(bào)銷比例相對較低，支付限額相對較低
起付線
職工醫(yī)保年度累計(jì)1200元 ；居民醫(yī)保市域內(nèi)合并計(jì)算，為350元
通常有較低的起付線或按比例計(jì)算
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
通常要求有明確的病理或影像學(xué)診斷，病情嚴(yán)重
要求有明確的臨床診斷和相關(guān)檢查支持，符合病程和并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)
政策依據(jù)
全省統(tǒng)一的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》
全省統(tǒng)一的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》
（二）申請與待遇享受
申請流程
參保人員需先在蚌埠市醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由具備資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和評估?；颊甙匆鬁?zhǔn)備病歷、檢查報(bào)告等材料，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或?qū)＜椅瘑T會(huì)進(jìn)行審核鑒定，通過后即可獲得特殊門診資格。
待遇結(jié)算
獲得資格的患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例、起付線和年度支付限額有所不同 。目前，安徽省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)部分門診慢特病待遇資格的互認(rèn)，方便參保群眾異地就醫(yī) 。
資格管理
特殊門診資格并非終身有效，部分病種需要定期進(jìn)行復(fù)審，以確認(rèn)病情狀態(tài)是否仍符合待遇享受條件 。參保人員應(yīng)關(guān)注資格有效期，及時(shí)辦理續(xù)期手續(xù)。
安徽省蚌埠市的特殊門診政策以全省統(tǒng)一的病種目錄為基礎(chǔ)，覆蓋了惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等多種重大及慢性疾病 。參保人員在符合條件并經(jīng)過規(guī)范鑒定后，可享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕了長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。具體的病種名單、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷細(xì)則，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或查詢蚌埠市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站獲取最權(quán)威的信息 。
