37個(gè)病種（含子病種）
2025年，湖北省恩施州執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，參保人員所患疾病在《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，且符合相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請辦理門特（門診慢特病）資格，享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 。該政策實(shí)現(xiàn)了全州乃至全省范圍內(nèi)病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評審結(jié)果的統(tǒng)一與互認(rèn)，極大地方便了患者跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算 。恩施州在原有病種基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整，目前共納入37個(gè)病種（包含子病種），這些病種主要涵蓋需要長期或終身在門診進(jìn)行治療的重大疾病、常見慢性病以及部分特殊疾病 。
一、 門診特殊疾病
門診特殊疾病通常指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要長期依賴門診特殊治療手段的疾病。這類病種的管理更為嚴(yán)格，但報(bào)銷待遇也相對較高。
核心病種范圍 根據(jù)全省統(tǒng)一目錄，恩施州納入的門診特殊疾病主要包括：惡性腫瘤的門診治療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、兒童生長激素缺乏癥等 。這些病種多為危及生命或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，其治療（如化療、透析、抗排異藥物、特殊酶替代或特殊飲食）費(fèi)用高昂。
準(zhǔn)入與復(fù)審 申請門診特殊疾病資格需提供符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)學(xué)證明材料，通常需要通過專家評審 。對于部分病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血等，資格復(fù)審期限較長（如5年），體現(xiàn)了政策對長期穩(wěn)定病情患者的便利性 。
待遇與保障門診特殊疾病的年度支付限額通常高于門診慢性病，報(bào)銷比例也可能更高，旨在切實(shí)減輕患者最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與該病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷 。
二、 門診慢性病
門診慢性病指需要長期在門診治療和管理的常見慢性疾病。其病種數(shù)量多，覆蓋人群廣，是門特政策惠及面最廣的部分。
核心病種范圍 恩施州納入的門診慢性病種類繁多，覆蓋了多個(gè)系統(tǒng)。常見的包括：糖尿病（尤其是需胰島素治療者）、高血壓（伴有并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、冠心病（如心絞痛、心肌梗死）、腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎（如病毒性肝炎抗病毒治療）、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎病等 。這些疾病雖不立即致命，但需長期服藥和定期檢查，累積費(fèi)用可觀。
準(zhǔn)入與復(fù)審 申請門診慢性病同樣需要符合省定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提供相應(yīng)的診斷和檢查依據(jù) 。不同病種的復(fù)審期限不同，例如病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等可能需要每2年復(fù)審一次，以評估病情變化和治療的持續(xù)必要性 。
待遇與保障門診慢性病設(shè)有年度支付限額和相應(yīng)的報(bào)銷比例?；颊咴陂T診發(fā)生的、用于治療該病種的必需的藥品、檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍 。這有效減輕了慢性病患者“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)。
三、 恩施州門特政策核心特點(diǎn)與對比
為更清晰地了解恩施州門特政策，以下表格對比了關(guān)鍵信息：
對比項(xiàng) | 門診特殊疾病 (11種) | 門診慢性病 (26種) | 備注 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 11種 | 26種 | 全州共37個(gè)病種（含子病種） |
典型病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、慢性腎功能衰竭（透析） | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管后遺癥 | 慢性腎功能衰竭分為兩個(gè)子病種 |
主要特點(diǎn) | 病情重、治療費(fèi)用極高、依賴特殊治療手段 | 病程長、需長期用藥、管理常見慢性病 | 統(tǒng)一執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn) |
復(fù)審期限 | 部分病種為5年（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭） | 部分病種為2年（如病毒性肝炎、腦血管后遺癥） | 復(fù)審期限根據(jù)病情穩(wěn)定性確定 |
待遇水平 | 年度支付限額和報(bào)銷比例通常更高 | 年度支付限額和報(bào)銷比例相對適中 | 具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保政策規(guī)定 |
恩施州自2024年1月1日起實(shí)施的門診慢特病新政策，通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了門特認(rèn)定的規(guī)范化和便捷化，評審結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn) 。這不僅明確了2025年可以辦理門特的37個(gè)病種范圍，更通過科學(xué)分類（門診特殊疾病與門診慢性病）和差異化的管理，精準(zhǔn)地為患有重大疾病和長期慢性病的參保人員提供了可持續(xù)的門診醫(yī)療保障，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的公平性與可及性。