參加張掖市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員
這些人員可以根據(jù)自身健康狀況和疾病情況，申請門診慢特病待遇。在2025年，張掖市根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，對門診慢特病政策進行了調整，擴大了病種范圍，并提高了報銷比例等，以更好地保障參保人員的醫(yī)療需求。
一、特殊病種政策概述
保障對象 參加張掖市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的人員均可以申請門診慢特病待遇。這意味著無論是城市職工還是農村居民，只要參加了相應的醫(yī)保計劃，就有可能享受到針對慢性或重癥疾病的特殊報銷待遇。
病種范圍 張掖市自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，門診慢特病病種由原來的56個增加至64個，其中Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施的63個病種，Ⅱ類為張掖市選擇納入的1個病種。這表明，更多的疾病被納入了特殊病種范疇，患者能夠得到更全面的醫(yī)療保障。
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| Ⅰ類 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等常見慢性病及重大疾病 |
| Ⅱ類 | 根據(jù)當?shù)貙嶋H情況選定的特定病種 |
二、申請流程與注意事項
準備材料 申請人需攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗單、疾病相關檢查報告單等）至門診醫(yī)生就診，并獲得醫(yī)生填寫的基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表。還需提供身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P證件。
提交申請 患者或家屬應將準備好的材料提交給當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院進行審核。部分地區(qū)可能支持線上申請，具體操作請參照當?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定。
審核過程 醫(yī)保部門會對提交的材料進行嚴格審核，必要時可能會要求補充資料或進行體檢，確保符合特殊病種的標準。
三、報銷比例與限額
- 報銷比例 對于大多數(shù)門診慢特病，職工醫(yī)保的支付比例為85%，居民醫(yī)保為70%；而對于血友病、惡性腫瘤門診治療等高費用負擔重的病種，職工醫(yī)保支付比例提高到90%，居民醫(yī)保為80%。
| 病種類型 | 支付比例（職工醫(yī)保） | 支付比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 普通門診慢特病 | 85% | 70% |
| 高費用病種 | 90% | 80% |
- 年度支付限額 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結轉累加到次年。對于患有多種門診慢特病的參保人員，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額加上定額500元。
通過上述措施，張掖市旨在進一步優(yōu)化門診慢特病的管理和服務，確保每一位符合條件的參保人員都能及時享受到應有的醫(yī)療保障，減輕患者的經(jīng)濟負擔，促進健康管理和社會和諧。