2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種覆蓋約15類疾病，參保滿6個(gè)月且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者可申請(qǐng)。
在揚(yáng)州市，門診特殊病種的辦理對(duì)象主要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足特定疾病范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保繳費(fèi)條件。以下是具體細(xì)則：
一、 適用人群條件
醫(yī)保參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且待遇正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)前年度參保繳費(fèi)成功，無斷繳記錄。
- 靈活就業(yè)人員：參照職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 代表疾病 診斷依據(jù) 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 三級(jí)醫(yī)院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報(bào)告、透析治療記錄 罕見病 血友病、漸凍癥 省級(jí)醫(yī)院確診證明
二、 辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷及檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)院初審后，由揚(yáng)州市醫(yī)保中心復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇享受
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保最高85%，居民醫(yī)保70%，部分病種享年度限額提升。
- 用藥范圍：需符合《江蘇省門診特殊病種藥品目錄》。
三、 特殊情形說明
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案需先墊付再回?fù)P報(bào)銷。
- 兒童患者：18周歲以下需提供監(jiān)護(hù)人身份證明及戶口本。
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓）每2年需重新提交診斷證明。
2025年揚(yáng)州市進(jìn)一步優(yōu)化了門診特殊病種的經(jīng)辦服務(wù)，通過線上平臺(tái)預(yù)審材料，縮短辦理時(shí)間?；颊咝枳⒁?strong>政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。