31種甲類與30種乙類
2025年浙江舟山將門診特殊病種分為甲類（31種）和乙類（30種），覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、血友病等重大疾病及部分慢性病，患者可享受專項(xiàng)報(bào)銷政策。
一、 門診特殊病種分類與范圍
甲類病種（31種）
包括惡性腫瘤、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等需長(zhǎng)期門診治療的重癥疾病。此類病種報(bào)銷比例較高，年度限額為1500-4000元。乙類病種（30種）
涵蓋糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓伴器官損害、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重度抑郁癥等慢性病。乙類病種起付線為300元，部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)70%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 甲類病種 | 乙類病種 |
|---|---|---|
| 病種特點(diǎn) | 重癥、高治療費(fèi)用 | 慢性、需長(zhǎng)期管理 |
| 起付線 | 300元 | 300元（部分病種無） |
| 報(bào)銷比例 | 65% | 70% |
| 年度限額 | 1500-4000元 | 按病種浮動(dòng)（最高8000元） |
二、 新增與優(yōu)化病種
- 罕見病納入范圍
2025年新增肝豆?fàn)詈俗冃?、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）、克羅恩病等罕見病，報(bào)銷比例提升至75%，并取消年度限額。 - 慢性病目錄擴(kuò)容
原未覆蓋的銀屑病、慢性阻塞性肺病、癲癇等被納入乙類，擴(kuò)大患者受益面。
三、 申請(qǐng)條件與流程
- 申請(qǐng)材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 近期相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
- 醫(yī)?？吧矸葑C明
- 辦理渠道
- 線上：通過“浙里辦”APP提交電子材料
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時(shí)受理
四、 報(bào)銷政策與補(bǔ)貼
- 跨省結(jié)算支持
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種支持全國(guó)跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。 - 多重病種疊加補(bǔ)貼
同時(shí)患2種及以上特殊病種的患者，年度封頂線按最高病種限額+50%次高病種限額累計(jì)，最高可達(dá)8萬元。
2025年舟山門診特殊病種政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)、流程簡(jiǎn)化，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早備案，充分利用醫(yī)保福利。
