需符合特定疾病范圍并在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
新疆新星申請?zhí)厥忾T診需滿足疾病、診斷、參保三方面核心條件，覆蓋惡性腫瘤、慢性病等58類病種，材料需包含完整病歷及身份證明，流程分初審、專家評審等環(huán)節(jié)，待遇根據(jù)病種設(shè)定差異化報(bào)銷比例及年度限額。
一、申請條件
- 1.疾病范圍涵蓋《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》58種疾病，包括：惡性腫瘤（如放化療、靶向治療）慢性?。ㄌ悄虿〔l(fā)癥、高血壓危象、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）器官移植術(shù)后（抗排異治療）重癥精神疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙）其他：尿毒癥透析、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。特殊政策：2025年新增青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎納入保障。
- 2.診斷要求需經(jīng)二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供近3個月完整病歷（含住院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。部分病種需并發(fā)癥證明，如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上或糖尿病腎?、笃凇?/li>
- 3.參保狀態(tài)需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年/職工醫(yī)保滿6個月，異地參保需辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明 。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級醫(yī)院診斷證明書、近期病歷、檢查報(bào)告（CT/MRI/病理報(bào)告）、用藥記錄 。 |
| 特殊材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄，器官移植需手術(shù)證明 。 |
| 其他 | 1寸照片、申請表（醫(yī)院或社保局領(lǐng)?。?，低保/殘疾證明（如適用） 。 |
三、申請流程
1. 向初審醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交材料，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》 。材料提交
2. 定點(diǎn)醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后上報(bào)醫(yī)保部門 。醫(yī)院初審
3. 市級醫(yī)保專家委員會每季度集中評審，通過者次月享受待遇 。專家評審
4. A/B類病種有效期2年，C類1年，病情未愈需重新申報(bào) 。續(xù)辦手續(xù)
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | 12萬元（職工）/8萬元（居民） 。 |
| 尿毒癥透析 | 95% | 90% | 10萬元（并發(fā)癥專項(xiàng)） 。 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 85% | 75% | 8000元基礎(chǔ)+并發(fā)癥專項(xiàng) 。 |
| 普通慢性病 | 70%-80% | 60%-70% | 4000-7500元（視病種） 。 |
特殊政策：重度殘疾人報(bào)銷比例最高90%，部分項(xiàng)目全額覆蓋 。
新疆新星特殊門診申請需精準(zhǔn)匹配病種目錄、準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料，并遵循嚴(yán)格的評審流程。待遇因病種和參保類型差異顯著，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”預(yù)審材料，提高通過率。
