62個病種、佛山市基本醫(yī)療保險參保人均可辦理。

2025年廣東佛山門診特定病種（門特）政策適用于所有參加佛山市基本醫(yī)療保險的人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，只要經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生診斷符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。異地安置退休人員、異地長期居住、常駐異地工作人員等也可在備案地申請，報銷比例略有調(diào)整。

一、門診特定病種適用對象

1. 佛山市基本醫(yī)療保險參保人

   • 包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，無論本地戶籍與否，只要正常參保并繳費，均可申請。
   • 需由佛山市內(nèi)具有門特病種確認(rèn)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生出具診斷證明，確認(rèn)病情符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)。

2. 異地參保特殊人群

   • 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等，在辦理異地就醫(yī)備案后，可在備案地申請門特待遇。
   • 報銷比例與市內(nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)一致，若選定非備案地醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例降低20個百分點。

3. 續(xù)期與重新申請人員

   • 部分門特病種設(shè)有效期（如26個病種），到期前30日內(nèi)需辦理續(xù)期；逾期30日內(nèi)可補辦，超期按首次申請?zhí)幚怼?/li>
   • 其余35個病種長期有效，無需續(xù)審。

二、門診特定病種申辦條件與流程

1. 申辦條件

   • 參保狀態(tài)正常：需為佛山市基本醫(yī)療保險有效參保人。
   • 診斷明確：病情符合門特病種目錄，需提供近一年內(nèi)有效診斷證明（部分病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全等不受一年時限限制）。
   • 材料齊全：需提交《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、有效身份證件、診斷證明等。

2. 申辦流程

   • 市內(nèi)申請：到佛山市內(nèi)具有門特病種確認(rèn)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，由醫(yī)療機構(gòu)審核并上傳資料。
   • 異地申請：已辦理長駐（住）異地手續(xù)的參保人，需在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)診斷后，向參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料。
   • 生效時間：完成核準(zhǔn)手續(xù)之日起享受門特待遇。

三、門診特定病種待遇與規(guī)則

1. 病種數(shù)量與分類

   • 2025年佛山市門診特定病種共62個，其中61個為常規(guī)門特病種，1個為列入門特管理病種。
   • 部分病種設(shè)有效期，需定期續(xù)期；其余長期有效。

2. 報銷比例與限額

   • 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用按住院比例報銷。
   • 年度限額：各病種年度統(tǒng)籌基金最高支付限額不同，當(dāng)年有效，不滾存、不累計。
   • 異地報銷：備案地就醫(yī)按市內(nèi)比例報銷，非備案地就醫(yī)降低20個百分點。

3. 選點就醫(yī)規(guī)則

   • 參保人可選定市內(nèi)和市外共不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門特治療機構(gòu)。
   • 急救搶救除外，非選定機構(gòu)就醫(yī)費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
   • 可通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛟诰€辦理選點、查詢、續(xù)期等業(yè)務(wù)。

四、門診特定病種常見問題

1. 哪些病種需要續(xù)期？

   • 26個病種設(shè)有效期，到期前需續(xù)期；35個病種長期有效。
   • 續(xù)期需在有效期屆滿前30日內(nèi)辦理，逾期30日內(nèi)可補辦，超期按首次申請。

2. 異地門特如何直接結(jié)算？

   • 廣東省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接結(jié)算，省外僅支持高血壓、糖尿病等5個病種跨省結(jié)算。
   • 結(jié)算時需出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，并提醒收費人員選擇“佛山市”門特結(jié)算。

3. 門特費用如何零星報銷？

   未能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的，可提供社保卡、醫(yī)療費用票據(jù)、明細(xì)清單等材料到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。

五、門診特定病種與普通門診對比

2025年廣東佛山門診特定病種政策覆蓋廣泛，只要你是佛山市基本醫(yī)療保險參保人，經(jīng)醫(yī)生診斷符合相關(guān)病種標(biāo)準(zhǔn)，即可便捷申請辦理，享受高額報銷和靈活就醫(yī)服務(wù)，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。