2025年福建福州門(mén)診慢特病病種覆蓋68種，職工醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)90%
2025年福建福州門(mén)診慢特病政策迎來(lái)重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至68種（職工醫(yī)保67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種），新增5種跨省直接結(jié)算病種，并優(yōu)化了認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。參保人員可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種，進(jìn)一步減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍擴(kuò)大
- 1.主要覆蓋病種常見(jiàn)慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松癥特殊疾?。簮盒阅[瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、阿爾茨海默癥新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（跨省直接結(jié)算）
- 2.病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比病種申請(qǐng)條件報(bào)銷(xiāo)比例支付限額（年）高血壓二級(jí)醫(yī)院連續(xù)2年記錄+心腦血管并發(fā)癥職工90%、居民80%職工5000元，居民4000元糖尿病血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告+視網(wǎng)膜病變/冠心病等并發(fā)癥職工90%、居民80%職工5000元，居民4000元惡性腫瘤二級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告（放化療/靶向藥費(fèi)用）職工90%、居民80%職工10000元，居民10000元慢性阻塞性肺疾病2年以上二級(jí)醫(yī)院記錄職工85%、居民70%職工5000元，居民4000元阿爾茨海默癥確診1年以上+半年內(nèi)住院/3次門(mén)診記錄職工90%、居民80%職工4000元，居民4000元
二、申請(qǐng)條件與材料
- 參保職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及連續(xù)治療記錄
- 身份證/社?？?/li>
- 診斷證明書(shū)（需醫(yī)院蓋章）
- 病歷、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、CT、病理報(bào)告）
- 近期門(mén)診/住院記錄（至少2年連貫性證明）
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或放化療記錄
- 尿毒癥透析：長(zhǎng)期透析治療證明
- 阿爾茨海默癥：確診滿(mǎn)1年+半年內(nèi)3次門(mén)診記錄
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三、申請(qǐng)流程
- 步驟：醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀t(yī)師審核→醫(yī)保中心備案→領(lǐng)取《待遇手冊(cè)》
- 時(shí)效：非定額病種即時(shí)生效，定額病種次月享受
- 渠道：閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序
- 操作：上傳申請(qǐng)表、病歷材料→查詢(xún)進(jìn)度→打印證明
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3. 范圍：10種病種（含新增5種）可直接結(jié)算，無(wú)需墊付
四、注意事項(xiàng)
1. 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用可調(diào)整
2. 血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)高費(fèi)用病種：職工90%、居民80%
3. 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后10種病種可刷卡報(bào)銷(xiāo)
2025年政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)核對(duì)病種 eligibility，通過(guò)線上渠道高效辦理，優(yōu)先利用跨省結(jié)算功能減少墊付壓力。
