32類病種，4類救助對(duì)象，3-5個(gè)工作日線上初審
2025年新疆昆玉申請(qǐng)特殊病種需同時(shí)滿足參保資格、病種范圍、救助對(duì)象分類及材料完備性四大核心條件，具體包括昆玉市或兵團(tuán)第十四師醫(yī)保狀態(tài)正常，所患疾病屬于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》中的32類病種（含兒童罕見(jiàn)病、高原特發(fā)病等），并根據(jù)特困人員、低保對(duì)象、因病致貧重病患者等不同救助類別提交相應(yīng)材料，通過(guò)線上或線下流程完成申請(qǐng)。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保與身份條件
- 醫(yī)保要求：需為昆玉市或兵團(tuán)第十四師職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)、斷繳記錄。
- 戶籍與居住：昆玉市戶籍居民或持有本地居住證滿2年的常住人口，困難職工、重殘人員等特殊群體需提供對(duì)應(yīng)身份證明。
2. 救助對(duì)象分類
| 類別 | 包含人群 | 家庭經(jīng)濟(jì)條件 |
|---|
| 第一類 | 特困人員、孤兒 | 無(wú)需經(jīng)濟(jì)核查 |
| 第二類 | 低保對(duì)象、返貧致貧人口 | 家庭人均收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn) |
| 第三類 | 低保邊緣家庭成員、易返貧致貧監(jiān)測(cè)人口 | 家庭人均收入為低保標(biāo)準(zhǔn)1-1.5倍 |
| 第四類 | 因病致貧重病患者 | 申請(qǐng)前12個(gè)月家庭總收入扣除醫(yī)療費(fèi)用后，人均月收入≤低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍 |
3. 病種范圍
- 基礎(chǔ)病種：與基本醫(yī)保門(mén)診慢特病目錄一致，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等58類疾病。
- 新增病種：2025年新增兒童罕見(jiàn)病（如戈謝病、脊髓性肌萎縮癥）和高原特發(fā)病（如慢性高原性心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥），需提供基因檢測(cè)報(bào)告或居住地海拔證明。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|
| 身份與參保證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件，醫(yī)保電子憑證截圖 | 需與原件核對(duì)一致 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近3個(gè)月門(mén)診病歷、出院小結(jié) | 腫瘤患者需額外提供病理報(bào)告，慢性病需提供連續(xù)用藥記錄 |
| 費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)材料 | 12個(gè)月內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查授權(quán)書(shū) | 因病致貧患者需提供收入證明及醫(yī)療費(fèi)用扣除憑證 |
2. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)（推薦）：
- 通過(guò)“兵團(tuán)醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)”注冊(cè)認(rèn)證，上傳電子版材料（PDF/JPG格式，單個(gè)文件≤10MB）。
- 醫(yī)保部門(mén)3-5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，短信推送結(jié)果，可在線補(bǔ)充材料。
- 線下申請(qǐng)：
- 前往轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，工作人員一次性告知補(bǔ)正要求。
- 團(tuán)場(chǎng)（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦10個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查核實(shí)，公示無(wú)異議后報(bào)醫(yī)保局審批。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
1. 報(bào)銷比例與限額
| 救助類別 | 年度起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度救助限額（萬(wàn)元） | 傾斜救助 |
|---|
| 第一類 | 0 | 90% | 5 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.5萬(wàn)元部分報(bào)銷100%，限額20萬(wàn) |
| 第二類 | 0 | 85% | 4 | 同第一類 |
| 第三類 | 2000 | 75% | 3 | 無(wú) |
| 第四類 | 6000 | 65% | 3 | 無(wú) |
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在昆玉市人民醫(yī)院、和田地區(qū)?？漆t(yī)院等12家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 續(xù)期要求：每年需提交復(fù)審材料（如最新病歷、檢查報(bào)告），逾期未審將暫停待遇。
四、特殊群體補(bǔ)充說(shuō)明
1. 兒童患者
- 病種范圍：覆蓋先天性心臟病、地中海貧血、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等32類兒童疾病，罕見(jiàn)病患者可享受全額藥物補(bǔ)助。
- 流程簡(jiǎn)化：新生兒可憑出生證明和免費(fèi)篩查報(bào)告（如苯丙酮尿癥檢測(cè)）直接申請(qǐng)，無(wú)需額外經(jīng)濟(jì)證明。
2. 線上辦理優(yōu)勢(shì)
- 覆蓋病種：70%的病種可線上全流程辦理，支持惡性腫瘤、慢性腎病等14類病種，兵團(tuán)醫(yī)保用戶審核周期縮短至3個(gè)工作日。
- 材料規(guī)范：需上傳清晰的電子版病歷和檢查報(bào)告，高血壓、糖尿病等慢性病需提供近6個(gè)月用藥記錄。
符合條件的申請(qǐng)人可通過(guò)優(yōu)化后的線上或線下渠道提交申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)“一站式”結(jié)算直接減免報(bào)銷費(fèi)用，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄與材料清單，確保信息真實(shí)完整，避免因遺漏延誤審批。
