2025年青海玉樹門診特病辦理覆蓋8類重點人群，包括慢性病患者、罕見病患者等。
符合青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病保障政策的參保人員，在玉樹州可申請辦理門診特病待遇，享受醫(yī)療費用報銷。具體范圍以青海省醫(yī)療保障局當年發(fā)布的目錄為準，需滿足戶籍、參保、病種及醫(yī)學標準等條件。
一、 適用人群范圍
基本醫(yī)療保險參保者
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需連續(xù)繳費滿6個月且待遇正常。
- 玉樹州戶籍居民或長期居住證持有人（需提供居住證明）。
病種覆蓋對象
- 慢性病患者：如高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等。
- 重大疾病患者：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 罕見病患者：納入國家罕見病目錄的疾?。ㄈ绺曛x病、龐貝?。?。
| 病種類型 | 示例疾病 | 需提供的醫(yī)學證明 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 肝硬化、慢性阻塞性肺疾病 | 近2年住院記錄或?qū)？漆t(yī)生診斷證明 |
| 重大疾病 | 白血病、重度精神病 | 病理報告、手術(shù)記錄或三級醫(yī)院證明 |
| 罕見病 | 法布雷病、肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 基因檢測報告或國家級專家確診意見 |
二、 辦理條件與材料
基本條件
- 持有有效社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 疾病需符合青海省門診特病病種目錄（2025年共52種）。
所需材料
- 身份證原件及復印件。
- 近期病歷資料：包括出院小結(jié)、檢查報告、用藥清單等。
- 《門診特病申請表》：由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋章。
特殊情形
- 異地參保人員：需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。
- 未成年人：由監(jiān)護人代辦，需附加出生證明或戶口本。
三、 待遇與報銷標準
報銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：70%-90%（按病種分級）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-80%（貧困人口可提高5%）。
年度限額
單一病種最高報銷2萬元，多病種疊加不超過5萬元。
| 參保類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂（元） |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 300 | 70%-90% | 20,000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 200 | 50%-80% | 15,000 |
2025年玉樹州門診特病政策進一步優(yōu)化，通過病種擴容和流程簡化惠及更多患者。符合條件的參保人可向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請，審核通過后即可享受待遇。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或關(guān)注青海醫(yī)保微信公眾號獲取最新動態(tài)。