15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在甘肅臨夏辦理門診特殊待遇（門特）需滿足參保狀態(tài)正常、符合門特病種范圍、提交完整材料并通過兩級(jí)審核流程。申請(qǐng)人需向參保地醫(yī)保部門提交申請(qǐng)表、病歷資料及身份證明，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)估和醫(yī)保部門復(fù)核后，符合條件的將納入門特保障范圍。
一、政策依據(jù)與申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（含）以上。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，但待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
門特病種范圍
納入甘肅省統(tǒng)一病種庫(kù)，包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等28類。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及檢查報(bào)告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
須選擇臨夏州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療單位，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
二、辦理流程與材料清單
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證（電子或紙質(zhì)） 病歷資料 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)有效） 申請(qǐng)表 《甘肅省門診特殊待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 提交申請(qǐng)
線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下渠道：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交材料，當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)并受理。
審核與評(píng)估
初審階段：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核。
專家評(píng)估：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)病種合規(guī)性進(jìn)行7個(gè)工作日評(píng)估。
終審公示：通過后公示5日，無異議則納入門特待遇庫(kù)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
支付比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 年度限額 職工醫(yī)保 800元 90% 按病種分類支付 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200元 80% 5萬元/年 常見問題處理
審核未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，同一病種一年內(nèi)僅限申請(qǐng)兩次。
門特待遇有效期為2年，期滿需重新評(píng)估。
跨區(qū)域結(jié)算
異地安置參保人需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，選擇就醫(yī)地后實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
提示：2025年臨夏門特辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，新增“電子材料核驗(yàn)”功能，建議通過官方渠道查詢最新政策。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)有效，避免因信息不符影響待遇享受。