2025年福建泉州共有34種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，其中29種為長期有效，5種需按特定規(guī)則管理。
泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性疾病、重大疾病及兒童專科疾病等類別。參保人員可憑診斷證明在定點醫(yī)療機構(gòu)申請認(rèn)定，享受與住院相同的醫(yī)保報銷比例。以下是詳細(xì)分類：
一、長期有效的門診特殊病種（29種）
1.惡性腫瘤相關(guān)治療
- 惡性腫瘤門診化療和放療：含靶向治療、免疫治療等，報銷比例達(dá)85%-95%。
- 惡性腫瘤中醫(yī)藥治療：過渡期至2025年1月31日，后續(xù)納入常規(guī)管理。
2.重大慢性疾病
- 高血壓、糖尿病：年度封頂線各6000元，基層就醫(yī)報銷比例達(dá)90%。
- 慢性腎功能不全：含透析治療，報銷比例85%以上。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血：需定期復(fù)查，報銷比例與住院一致。
3.器官移植及罕見病
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療：長期用藥報銷比例達(dá)90%。
- 血友病、苯丙酮尿癥：兒童及成人患者均可申請，報銷比例不低于80%。
4.精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 精神分裂癥、重性精神病：單獨列項管理，報銷比例90%。
- 癲癇、帕金森病：需二級以上醫(yī)院確診，報銷比例85%。
5.兒童?？?/span>疾病
- 兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療：有效期至14周歲，報銷比例90%。
- 地中海貧血、塵肺病：新增病種，基層就醫(yī)封頂線6000元。
二、需特殊管理的門診特殊病種（5種）
1.過渡期病種（8種）
| 病種名稱 | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|
| 甲狀腺功能減退 | 2025 年1 月31 日 | 過渡期后需重新認(rèn)定 |
| 慢性腎功能不全 | 2025 年1 月31 日 | 含透析治療 |
| 腰椎間盤突出癥 | 2025 年1 月31 日 | 需影像學(xué)檢查支持 |
| 腦垂體瘤 | 2025 年1 月31 日 | 需內(nèi)分泌科診斷 |
2.單次有效病種（3種）
門診危重病搶救、學(xué)生意外傷害、白內(nèi)障門診手術(shù)治療：有效期不超過3個月，需單次登記。
3.年齡限制病種（2種）
兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療：僅限0-14周歲患者，有效期至14周歲。
三、報銷與就醫(yī)管理
1.醫(yī)保報銷比例
- 三級醫(yī)院：在職員工85%，退休人員90%。
- 二級及以下醫(yī)院：報銷比例最高達(dá)95%，基層就醫(yī)免起付線。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)則
- 市內(nèi)就醫(yī)：無數(shù)量限制，可自由選擇定點。
- 市外就醫(yī)：每病種限1-2家二級以上醫(yī)院，一年內(nèi)不得變更。
3.跨省直接結(jié)算
10種病種支持跨省結(jié)算：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等，需提前備案。
泉州2025年門診特殊病種政策進一步優(yōu)化，涵蓋34種疾病，通過分級分類管理提升服務(wù)效率。長期病種保障力度大，過渡期及特殊病種需關(guān)注有效期與認(rèn)定規(guī)則。參保人員可根據(jù)病情選擇定點醫(yī)院，跨省就醫(yī)前需完成備案，確保費用直接結(jié)算。政策細(xì)節(jié)可通過泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“閩政通”APP查詢。