38種慢性病及重癥納入門特保障范圍
2025年西藏昌都市門診特殊疾?。ㄩT特）政策覆蓋38個(gè)病種，涵蓋慢性病、重癥及罕見病三類，參保患者通過(guò)認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算與高比例報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
慢性病類（26種）
包括高血壓（3級(jí)）、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等。此類疾病需長(zhǎng)期用藥或康復(fù)治療，門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付。重癥類（9種）
涉及惡性腫瘤門診治療（含放化療）、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。重癥患者年度報(bào)銷限額與住院合并計(jì)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%-90%。特殊疾病類（3種）
新增兒童孤獨(dú)癥、兒童腦癱及罕見?。ㄈ缰囟裙琴|(zhì)疏松癥），覆蓋特殊群體需求。以兒童孤獨(dú)癥為例，康復(fù)治療費(fèi)用按70%比例報(bào)銷，年度限額10萬(wàn)元。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓3級(jí)、糖尿病伴并發(fā)癥 | 70% | 與住院共用（15萬(wàn)） |
| 重癥 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析 | 80%-90% | 與住院共用（15萬(wàn)） |
| 特殊疾病 | 兒童孤獨(dú)癥、罕見病 | 70% | 單獨(dú)限額（10萬(wàn)） |
二、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（6個(gè)月內(nèi)）；
- 病理報(bào)告、檢查單等醫(yī)學(xué)證明材料；
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
辦理渠道
- 線下：昌都市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 線上：通過(guò)“西藏醫(yī)?！盇PP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
有效期與復(fù)審
門特資格有效期3年，期滿前需提交近一年復(fù)查報(bào)告重新認(rèn)定；重癥患者（如惡性腫瘤）資格長(zhǎng)期有效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：慢性病70%、重癥90%；
- 居民醫(yī)保：慢性病60%、重癥80%。
結(jié)算方式
- 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無(wú)需墊付；
- 跨省治療：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)備案，按昌都標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（僅限已開通異地結(jié)算的病種）。
費(fèi)用范圍
包含藥品、檢查、治療及康復(fù)項(xiàng)目，中藥飲片、針灸等傳統(tǒng)療法納入支付；自費(fèi)藥、進(jìn)口器械不予報(bào)銷。
昌都市2025年門特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、跨省結(jié)算三大升級(jí)，顯著提升慢性病與重癥患者保障水平。參保人員可通過(guò)線上快速申請(qǐng)、年度自動(dòng)續(xù)期、異地直接報(bào)銷等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多省錢”。建議患者及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保充分享受政策紅利。
