共52種疾病
2025年廣東汕頭門(mén)診特定病種（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病）繼續(xù)執(zhí)行廣東省統(tǒng)一目錄，涵蓋慢性病、重大疾病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的高負(fù)擔(dān)疾病，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享受比普通門(mén)診更高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病種分類(lèi)與范圍
廣東省門(mén)特病種分為一類(lèi)門(mén)特病種和二類(lèi)門(mén)特病種，汕頭市參保人可根據(jù)自身病情申請(qǐng)對(duì)應(yīng)病種。具體病種名稱(chēng)、分類(lèi)及主要特點(diǎn)如下：
序號(hào) | 病種名稱(chēng) | 病種類(lèi)別 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 呼吸系統(tǒng)慢性病，需長(zhǎng)期藥物和康復(fù)治療 |
2 | 高血壓病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 常見(jiàn)慢性病，需終身用藥控制 |
3 | 冠心病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 心血管慢性病，需長(zhǎng)期藥物和定期隨訪(fǎng) |
4 | 慢性心功能不全 | 二類(lèi)門(mén)特 | 心臟功能減退，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
5 | 糖尿病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 代謝性疾病，需終身用藥和血糖監(jiān)測(cè) |
6 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 二類(lèi)門(mén)特 | 自身免疫病，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療 |
7 | 帕金森病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 神經(jīng)退行性疾病，需長(zhǎng)期藥物和康復(fù) |
8 | 癲癇 | 二類(lèi)門(mén)特 | 神經(jīng)系統(tǒng)慢性病，需長(zhǎng)期抗癲癇治療 |
9 | 腦血管疾病后遺癥 | 二類(lèi)門(mén)特 | 腦卒中后康復(fù)，需長(zhǎng)期藥物和功能訓(xùn)練 |
10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 二類(lèi)門(mén)特 | 風(fēng)濕免疫病，需長(zhǎng)期藥物和物理治療 |
11 | 克羅恩病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 消化系統(tǒng)慢性病，需長(zhǎng)期藥物和營(yíng)養(yǎng)支持 |
12 | 重癥肌無(wú)力 | 二類(lèi)門(mén)特 | 自身免疫病，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療 |
13 | 小兒腦性癱瘓 | 二類(lèi)門(mén)特 | 兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練 |
14 | 房顫（抗凝治療） | 二類(lèi)門(mén)特 | 心律失常，需長(zhǎng)期抗凝治療 |
15 | 甲狀旁腺功能減退癥 | 二類(lèi)門(mén)特 | 內(nèi)分泌疾病，需終身激素替代治療 |
16 | 腎病綜合征 | 二類(lèi)門(mén)特 | 腎臟疾病，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
17 | 多發(fā)性硬化 | 二類(lèi)門(mén)特 | 神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫病，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié) |
18 | 肝硬化（失代償期） | 二類(lèi)門(mén)特 | 肝臟疾病終末期，需長(zhǎng)期藥物和并發(fā)癥處理 |
19 | 慢性乙型肝炎 | 二類(lèi)門(mén)特 | 病毒性肝炎，需長(zhǎng)期抗病毒治療 |
20 | 丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性） | 二類(lèi)門(mén)特 | 病毒性肝炎，需抗病毒治療 |
21 | 慢性腎功能不全（非透析治療） | 二類(lèi)門(mén)特 | 腎功能減退，需藥物延緩進(jìn)展 |
22 | 惡性腫瘤（非放化療） | 二類(lèi)門(mén)特 | 癌癥支持治療，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
23 | 地中海貧血 | 二類(lèi)門(mén)特 | 遺傳性血液病，需長(zhǎng)期輸血和祛鐵治療 |
24 | 再生障礙性貧血 | 二類(lèi)門(mén)特 | 骨髓衰竭，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
25 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 二類(lèi)門(mén)特 | 自身免疫病，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療 |
26 | 肺動(dòng)脈高壓 | 二類(lèi)門(mén)特 | 心血管疾病，需長(zhǎng)期靶向藥物治療 |
27 | 支氣管哮喘 | 二類(lèi)門(mén)特 | 呼吸系統(tǒng)慢性病，需長(zhǎng)期藥物控制 |
28 | 骨髓纖維化 | 二類(lèi)門(mén)特 | 骨髓增殖性疾病，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
29 | 骨髓增生異常綜合癥 | 二類(lèi)門(mén)特 | 骨髓異常造血，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
30 | C型尼曼匹克病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 罕見(jiàn)遺傳病，需酶替代等特殊治療 |
31 | 肢端肥大癥 | 二類(lèi)門(mén)特 | 內(nèi)分泌疾病，需長(zhǎng)期藥物控制 |
32 | 銀屑病 | 二類(lèi)門(mén)特 | 皮膚慢性病，需長(zhǎng)期藥物和光療 |
33 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 二類(lèi)門(mén)特 | 消化系統(tǒng)慢性病，需長(zhǎng)期藥物和監(jiān)測(cè) |
34 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 二類(lèi)門(mén)特 | 眼底疾病，需長(zhǎng)期抗VEGF治療 |
35 | 糖尿病黃斑水腫 | 二類(lèi)門(mén)特 | 糖尿病并發(fā)癥，需長(zhǎng)期眼內(nèi)注射治療 |
36 | 脈絡(luò)膜新生血管 | 二類(lèi)門(mén)特 | 眼底疾病，需長(zhǎng)期抗VEGF治療 |
37 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | 二類(lèi)門(mén)特 | 眼底疾病，需長(zhǎng)期抗VEGF治療 |
38 | 新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療 | 二類(lèi)門(mén)特 | 新冠后遺癥，需康復(fù)和功能訓(xùn)練 |
39 | 分裂情感性障礙 | 一類(lèi)門(mén)特 | 嚴(yán)重精神障礙，需長(zhǎng)期藥物和心理治療 |
40 | 持久的妄想性障礙 | 一類(lèi)門(mén)特 | 嚴(yán)重精神障礙，需長(zhǎng)期藥物治療 |
41 | 雙相（情感）障礙 | 一類(lèi)門(mén)特 | 嚴(yán)重精神障礙，需長(zhǎng)期藥物和心理治療 |
42 | 癲癇所致精神障礙 | 一類(lèi)門(mén)特 | 精神障礙合并癲癇，需綜合治療 |
43 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 一類(lèi)門(mén)特 | 精神發(fā)育遲緩合并精神癥狀，需長(zhǎng)期治療 |
44 | 精神分裂癥 | 一類(lèi)門(mén)特 | 嚴(yán)重精神障礙，需長(zhǎng)期藥物治療 |
45 | 精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑） | 一類(lèi)門(mén)特 | 精神分裂癥特殊治療，需定期注射 |
46 | 慢性腎功能不全（血透治療） | 一類(lèi)門(mén)特 | 尿毒癥，需長(zhǎng)期血液透析 |
47 | 慢性腎功能不全（腹透治療） | 一類(lèi)門(mén)特 | 尿毒癥，需長(zhǎng)期腹膜透析 |
48 | 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療） | 一類(lèi)門(mén)特 | 癌癥治療，需定期化療或靶向治療 |
49 | 惡性腫瘤（放療） | 一類(lèi)門(mén)特 | 癌癥治療，需定期放射治療 |
50 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 一類(lèi)門(mén)特 | 器官移植后，需終身抗排異藥物 |
51 | 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 | 一類(lèi)門(mén)特 | 造血干細(xì)胞移植后，需抗排異治療 |
52 | 心臟移植術(shù)后抗排異治療 | 一類(lèi)門(mén)特 | 器官移植后，需終身抗排異藥物 |
53 | 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 | 一類(lèi)門(mén)特 | 器官移植后，需終身抗排異藥物 |
54 | 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 | 一類(lèi)門(mén)特 | 器官移植后，需終身抗排異藥物 |
55 | 艾滋病 | 一類(lèi)門(mén)特 | 免疫缺陷疾病，需終身抗病毒治療 |
56 | 活動(dòng)性肺結(jié)核 | 一類(lèi)門(mén)特 | 傳染病，需規(guī)范抗結(jié)核治療 |
57 | 耐多藥肺結(jié)核 | 一類(lèi)門(mén)特 | 耐藥結(jié)核，需長(zhǎng)期二線(xiàn)抗結(jié)核藥物 |
58 | 血友病 | 一類(lèi)門(mén)特 | 遺傳性出血疾病，需終身凝血因子替代 |
二、門(mén)特病種申請(qǐng)與待遇
申請(qǐng)條件與流程
參保人需經(jīng)具備門(mén)特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡、《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料。認(rèn)定通過(guò)后，可選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)特待遇。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)特病種不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。一類(lèi)和二類(lèi)病種在年度支付限額、報(bào)銷(xiāo)比例等方面存在差異，具體如下：
項(xiàng)目 | 一類(lèi)門(mén)特病特點(diǎn) | 二類(lèi)門(mén)特病特點(diǎn) |
|---|---|---|
病種性質(zhì) | 多為重特大疾病、需高強(qiáng)度治療 | 多為慢性病、需長(zhǎng)期維持治療 |
年度支付限額 | 較高，部分病種不設(shè)限額 | 相對(duì)較低，按病種設(shè)定限額 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 普遍較高，部分可達(dá)90%以上 | 一般為60%-80% |
常見(jiàn)病種舉例 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 |
- 異地就醫(yī)與長(zhǎng)期處方
已完成門(mén)特病種認(rèn)定和異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類(lèi)病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。部分病種可享受長(zhǎng)期處方政策，單次處方用藥量最長(zhǎng)可達(dá)12周。
2025年廣東汕頭門(mén)特病種政策繼續(xù)以省統(tǒng)一目錄為核心，覆蓋52種高負(fù)擔(dān)疾病，通過(guò)分類(lèi)管理、提高報(bào)銷(xiāo)、簡(jiǎn)化流程等舉措，切實(shí)保障參保人門(mén)診用藥和治療需求，推動(dòng)醫(yī)保待遇公平可及。
