2025年金華市門診特殊病種范圍覆蓋32類疾病，包含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等高發(fā)重癥。
參保人員符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，起付線降低、支付比例提高至與住院一致。以下為具體政策內(nèi)容及辦理要點(diǎn)：
一、可申請(qǐng)的特殊病種范圍
惡性腫瘤
- 包含各類癌癥的化學(xué)治療、放射治療、靶向治療及后續(xù)門診復(fù)查。
- 需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù)。
嚴(yán)重精神障礙
覆蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等6類疾病，需三級(jí)醫(yī)院精神科確診。
器官移植后抗排異治療
包括骨髓移植、肝腎移植等，需提供移植手術(shù)記錄。
其他重大疾病
尿毒癥透析、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等28類疾?。ㄔ斠姳?）。
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理確診或影像學(xué)證據(jù) | 90% | 200,000 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭需規(guī)律透析 | 95% | 150,000 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明 | 85% | 50,000 |
二、申請(qǐng)流程及材料
提交材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告；
- 《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》。
審核流程
醫(yī)院醫(yī)保辦初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
待遇享受
通過后發(fā)放特殊病種證，有效期2年，期滿需重新認(rèn)定。
金華市醫(yī)保局定期更新特殊病種目錄，建議參保人通過浙里辦APP或線下窗口查詢最新政策。符合條件的患者可顯著減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需及時(shí)辦理以保障權(quán)益。