符合條件、準(zhǔn)備材料、提交申請(qǐng)、等待審核
在廣西北海辦理門診特殊病種，首先要確認(rèn)自身是否符合相應(yīng)條件，然后準(zhǔn)備好所需材料，接著提交申請(qǐng)，最后等待相關(guān)部門審核，審核通過后即可享受相關(guān)待遇。以下將詳細(xì)介紹具體的辦理流程和要求。
一、明確辦理?xiàng)l件
廣西北?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員若患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊慢性病，即可申請(qǐng)相應(yīng)待遇。自2022年6月1日起，北海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍嚴(yán)格按照《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行，病種范圍已擴(kuò)大至38種。
二、準(zhǔn)備申報(bào)材料
按申請(qǐng)的門診特殊慢性病病種提供申報(bào)材料，主要包括疾病證明書、近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、既往手術(shù)記錄）、有確診意義的檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告（其中帶*號(hào)為必要材料，其余為輔助材料）。以下為部分病種所需材料示例：
| 病種 | 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 冠心病 | 1.冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；2.心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告 | 符合1且符合2或3：1.臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛；2......；3...... |
| 慢性阻塞性肺疾病 | *1.胸部X線或CT等影像學(xué)檢查報(bào)告；*2.肺功能檢查報(bào)告（如年老體弱無(wú)法配合檢查可不提供） | 1.臨床特征：（1）癥狀：在原有咳嗽、咳痰等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；（2）每年咳嗽、咳痰時(shí)間>3個(gè)月或持續(xù)2年以上，并能除外其他心肺疾病；2.胸部X線與CT：慢支可見肺紋理增多；如果病變以肺氣腫為主，可見肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫膈低平，有時(shí)可見肺大泡；3.肺功能檢查結(jié)果符合不可逆氣流受限FEV1/FVC<70%（吸入支氣管舒張劑后） |
三、申請(qǐng)流程
- 填寫申報(bào)表：填寫好門診特殊慢性病申報(bào)表，到?？茠?“副主任醫(yī)師” 以上號(hào)，由醫(yī)生開具疾病診斷證明書（需蓋章）并在對(duì)應(yīng)的地方簽字。申報(bào)表可通過掃描相關(guān)二維碼獲取。
- 準(zhǔn)備病歷資料：準(zhǔn)備近兩年病歷資料（可提供出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷，僅提供門診病歷的，同時(shí)提供疾病診斷證明），按病種準(zhǔn)備有確診意義的輔助檢查報(bào)告單。如果曾在本院住過院，大部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果可憑身份證明到本院病案科（醫(yī)技樓5層）復(fù)??；二級(jí)以上其他醫(yī)院病歷和輔助檢查結(jié)果可互認(rèn)使用。
- 提交材料：準(zhǔn)備好的材料拿到本院醫(yī)保部窗口提交，每個(gè)病種需單獨(dú)準(zhǔn)備一套申報(bào)材料。北海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療特定3種門診特殊慢性?。阅I功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）和其他35種門診特殊慢性病的報(bào)銷政策有所不同。南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者原則上在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或各城區(qū)（縣）醫(yī)保中心經(jīng)辦點(diǎn)申報(bào)，自治區(qū)內(nèi)異地醫(yī)?；颊呓换貐⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦大廳辦理或者登陸廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳申報(bào)。
四、審核與報(bào)銷
- 審核時(shí)間：從提交材料到審批通過通常需要20個(gè)工作日左右時(shí)間，請(qǐng)耐心等待。根據(jù)醫(yī)保中心所發(fā)審批通過的短信提示，攜社保卡和受理憑條及時(shí)到相關(guān)科室打印門診慢性病治療卡。
- 報(bào)銷材料：特殊病種門診報(bào)銷需提供填寫并簽章的《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》、醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件等。因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，以及《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線均為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
在廣西北海辦理門診特殊病種，參保人員需嚴(yán)格按照規(guī)定的條件、流程準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)。了解詳細(xì)的辦理要求和報(bào)銷政策，有助于順利享受門診特殊慢性病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
