參保人需在遂寧市二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交申請(qǐng)，自認(rèn)定通過當(dāng)日即可享受待遇，職工醫(yī)保年度最高報(bào)銷2200元，居民醫(yī)保1400元。

在四川遂寧辦理門診特殊疾?。ㄩT特），需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，向二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交身份證明、認(rèn)定信息表及二級(jí)及以上醫(yī)院病歷，經(jīng)審核通過后即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷。門特分為門診慢病和門診特病，涵蓋甲狀腺功能異常、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、腦血管病后遺癥等數(shù)十種病種。報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，部分病種需定期復(fù)審，異地就醫(yī)可備案后聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或手工報(bào)銷。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保資格
   遂寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，患四川省統(tǒng)一門診慢特病病種庫內(nèi)疾病，可自愿申請(qǐng)。

2. 病種分類與目錄

   • 門診慢病：如甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病等。
   • 門診特病：如腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥。
     部分病種需定期復(fù)審，如甲狀腺功能亢進(jìn)每24個(gè)月復(fù)審一次。

二、申請(qǐng)材料與辦理流程

1. 必備申請(qǐng)材料

   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件；
   • 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》（現(xiàn)場領(lǐng)取或醫(yī)院提供）；
   • 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料（如出院記錄、門診病情證明書、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等），且出具機(jī)構(gòu)需為二級(jí)甲等及以上醫(yī)院。

2. 辦理流程

   • 申請(qǐng)：參保人攜帶材料至遂寧市域內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；
   • 受理：醫(yī)院審核材料，不符合要求者一次性告知；
   • 審核：醫(yī)院依據(jù)四川省認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病種認(rèn)定；
   • 辦結(jié)：通過者當(dāng)日生效，醫(yī)院歸檔資料，提供就醫(yī)、認(rèn)定、結(jié)算“一站式”服務(wù)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理

1. 報(bào)銷比例與限額

   • 門診慢病：無起付線，按就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例結(jié)算。職工醫(yī)保每病種年報(bào)銷1800元，每增加一病種加200元，年度最高2200元；居民醫(yī)保每病種1000元，每增加一病種加200元，年度最高1400元。
   • 門診特病：無起付線，在二級(jí)及以上醫(yī)院治療，職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷，居民醫(yī)保按二級(jí)乙等醫(yī)院住院比例（70%）報(bào)銷，費(fèi)用累計(jì)計(jì)入年度基本醫(yī)保最高支付限額（15萬元）。

2. 就醫(yī)與結(jié)算方式

   • 市內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在門特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)：辦理長期異地備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)者可墊付后6個(gè)月內(nèi)回參保地手工報(bào)銷，需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方、銀行賬戶等。
   • 購藥渠道：門診特病可在“雙通道”藥店購買談判藥品，腎病、腫瘤患者可在?？漆t(yī)院或指定透析中心治療。

四、監(jiān)督管理與注意事項(xiàng)

1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求
   認(rèn)定醫(yī)院需具備主治醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)師、實(shí)時(shí)上傳認(rèn)定結(jié)果的信息系統(tǒng)，并公開張貼認(rèn)定流程、病種目錄、材料要求。

2. 復(fù)審與退出機(jī)制

   • 可治愈病種（如部分甲狀腺疾?。┰O(shè)待遇有效期，期滿需重新認(rèn)定；
   • 認(rèn)定材料造假或降低標(biāo)準(zhǔn)者，取消待遇并追回基金，涉事醫(yī)院將被取消認(rèn)定資格。

3. 特別提醒

   • “兩病”（高血壓、糖尿?。?strong>患者若已納入門特慢病，不再重復(fù)享受“兩病”門診待遇；
   • 單行支付藥品和高值藥品不納入門特保障，按專項(xiàng)政策執(zhí)行；
   • 認(rèn)定信息表需如實(shí)填寫，病歷資料需真實(shí)完整，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。

在遂寧辦理門特手續(xù)，核心在于提前備齊二級(jí)醫(yī)院病歷、準(zhǔn)確填寫認(rèn)定表并選擇合規(guī)醫(yī)院。待遇自認(rèn)定通過當(dāng)日生效，報(bào)銷比例與限額因職工/居民身份和病種類型而異。異地就醫(yī)需備案以保障結(jié)算順暢，定期復(fù)審病種需按時(shí)復(fù)檢。門特政策旨在減輕慢性病患者長期門診負(fù)擔(dān)，參保人應(yīng)規(guī)范就醫(yī)、誠信申報(bào)，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>與制度公平。