2025年舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種（門特）共包含26種疾病，覆蓋慢性、重癥及罕見病。
門特病種需符合醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍，患者需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)治療。以下分點詳解門特病種的認定標準、診療范圍及政策亮點：
一、門特病種分類與認定標準
慢性及重癥疾病
- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學(xué)證據(jù)，涵蓋化療、放療及靶向治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需三級醫(yī)院?？?/span>副主任醫(yī)師以上診斷，包含免疫抑制劑治療。
- 尿毒癥透析：需腎功能衰竭相關(guān)檢查，包含血液透析、腹透及慢性臟器功能衰竭治療。
罕見病及遺傳性疾病
- 戈謝病：需三級醫(yī)院確診并提供肝脾腫大或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的實驗室報告。
- 苯丙酮尿癥：需基因檢測或代謝篩查，限定三級醫(yī)院專科副主任醫(yī)師以上診斷。
- 運動神經(jīng)元病（漸凍癥）：需肌電圖或神經(jīng)影像學(xué)證實運動神經(jīng)元損害。
精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 重性精神障礙：涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等，需精神?？?/span>醫(yī)院診斷。
- 阿爾茨海默病：需認知功能評估及神經(jīng)影像學(xué)支持。
- 癲癇：需腦電圖或視頻監(jiān)測確診，包含抗癲癇藥物治療。
二、診療范圍與報銷政策
報銷比例與限額
病種類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度保額（元） 惡性腫瘤 80%-90% 65%-75% 80 萬 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85% 75% 80 萬 尿毒癥透析 80% 70% 80 萬 罕見?。ǜ曛x病等） 90% 80% 80 萬 特殊診療項目
- 戈謝病：酶替代療法（如阿糖腦苷酶）及骨髓移植支持治療。
- 苯丙酮尿癥：低苯丙氨酸奶粉及營養(yǎng)補充劑。
- 運動神經(jīng)元病：利魯唑等神經(jīng)營養(yǎng)藥物及呼吸支持設(shè)備。
三、政策亮點與擴展保障
- “舟惠保”補充保障
- 高額自費藥械目錄增至40種，涵蓋癌癥靶向藥及罕見病特效藥。
- 針對重度失能參保人，疊加10%-30%的長護險理賠服務(wù)。
- 弱勢群體專項支持
- 殘疾人醫(yī)療救助：二級及以上殘疾人員個人繳費由政府全額資助。
- 兒童孤獨癥：康復(fù)治療項目醫(yī)保支付期限延長至12個月（含3個月評估延期）。
四、申請流程與注意事項
- 申請材料：疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告及定點醫(yī)療機構(gòu)申請表。
- 異地就醫(yī)：支付比例下調(diào)10%-20%，需提前備案。
- 動態(tài)更新：政策根據(jù)省級文件調(diào)整，2025年新增丙型肝炎抗病毒治療等病種。
：舟山市門特政策通過擴大病種范圍、提升報銷比例及引入商業(yè)補充保險，顯著減輕了慢性病、罕見病患者的經(jīng)濟負擔。患者需關(guān)注政策動態(tài)，及時通過定點醫(yī)院提交申請，確保合規(guī)治療費用得到合理報銷。
