有效期3年
2025年海南萬(wàn)寧特殊門(mén)診辦理需遵循《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料申請(qǐng)，流程包含材料準(zhǔn)備、機(jī)構(gòu)審核、待遇享受等環(huán)節(jié)，有效期自認(rèn)定之日起計(jì)算。
一、辦理條件與材料
病種范圍
特殊門(mén)診覆蓋慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15類病種（具體見(jiàn)附件病種目錄），新增“耐多藥肺結(jié)核”納入報(bào)銷范疇。申請(qǐng)材料清單
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（加蓋醫(yī)院印章）
- 近一年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告及診斷證明
- 社保卡、身份證及復(fù)印件（異地參保需居住證）
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)就醫(yī) | 省外就醫(yī) |
|---|---|---|
| 受理機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 材料要求 | 醫(yī)院直接認(rèn)定 | 需郵寄或線上提交 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)機(jī)構(gòu)免單設(shè)起付線 | 同省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) |
二、辦理流程與時(shí)限
省內(nèi)申請(qǐng)流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)認(rèn)定表
- 醫(yī)院審核：主治醫(yī)師簽字后，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)
- 待遇生效：審核通過(guò)后次月起享受門(mén)診報(bào)銷
省外申請(qǐng)流程
- 線上申報(bào)：通過(guò)“海南醫(yī)保”APP提交材料
- 異地備案：需提前辦理異地就醫(yī)備案（有效期6個(gè)月）
- 結(jié)算方式：支持直接結(jié)算或手工報(bào)銷（需保留票據(jù)）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按住院比例報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院起付線200元）
- 居民醫(yī)保：定額標(biāo)準(zhǔn)上浮（如兩種病種疊加每月增100元）
特殊規(guī)定
- 長(zhǎng)處方：慢性病最長(zhǎng)可開(kāi)3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等限1個(gè)月）
- 多病種限制：除特定病種外，最多可申請(qǐng)兩種特殊門(mén)診
四、注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
- 病歷、診斷證明需在就醫(yī)后6個(gè)月內(nèi)提交
- 跨省就醫(yī)未備案可能導(dǎo)致報(bào)銷比例降低
變更與終止
- 治療機(jī)構(gòu)變更需攜帶社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 病情好轉(zhuǎn)或死亡需及時(shí)注銷待遇資格
五、便民服務(wù)渠道
- 線上辦理
“海南醫(yī)保”APP支持申請(qǐng)、進(jìn)度查詢及電子憑證下載
- 咨詢途徑
- 電話：?？谑?/span>醫(yī)保局待遇保障科（0898-66738259）
- 網(wǎng)站：海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（政策文件欄目）
通過(guò)規(guī)范流程與材料準(zhǔn)備，參保人可高效完成特殊門(mén)診申請(qǐng)，確保慢性病治療費(fèi)用得到合理報(bào)銷。政策細(xì)節(jié)可能隨地方醫(yī)保調(diào)整更新，建議辦理前通過(guò)官方渠道確認(rèn)最新要求。
