可以。2025 年,內(nèi)蒙古錫林郭勒盟參保人員辦理門診特殊病種待遇資格認定,可通過線上渠道進行,主要途徑為 “內(nèi)蒙古醫(yī)?!?官方小程序。參保人需在小程序中提交病歷資料、檢查報告等符合要求的醫(yī)學證明材料,并填寫必要的申請信息,以此實現(xiàn)便捷高效的 “互聯(lián)網(wǎng) +” 醫(yī)保服務(wù)。線上辦理簡化了傳統(tǒng)模式下必須前往實體窗口的步驟,是當前及未來醫(yī)保服務(wù)的發(fā)展方向。
一、線上辦理平臺
辦理門診特殊病種業(yè)務(wù)的首選線上平臺是 “內(nèi)蒙古醫(yī)?!?微信小程序。該平臺已整合門診慢性病特殊病種登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保查詢等多項功能,為全自治區(qū)參保人提供統(tǒng)一服務(wù)。錫林郭勒盟的參保人員應(yīng)通過此官方渠道進行申請。用戶只需在微信中搜索并進入 “內(nèi)蒙古醫(yī)?!?小程序,完成實名認證和參保地綁定后,即可在業(yè)務(wù)辦理欄目下找到 “門診慢特病病種待遇認定 ” 或類似名稱的選項,點擊進入申請流程 。
二、辦理所需材料
成功辦理線上申請,必須準備齊全且有效的醫(yī)學證明材料,這是資格認定的關(guān)鍵。參保人需收集病歷資料和證明文件,并確保其清晰、有效。具體材料如下:
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 需完整填寫個人信息、申請病種等內(nèi)容 |
| 病歷資料 | 包含門診病歷、住院病歷等,體現(xiàn)病情診斷、治療過程等 |
| 檢查報告 | 如各類影像學檢查報告、實驗室檢查報告等 |
| 診斷證明 | 由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明 |
三、辦理流程
- 線上提交:登錄 “內(nèi)蒙古醫(yī)保” 小程序,找到門診特殊病種待遇申請入口,按要求上傳所有材料的清晰圖片或掃描件,并在線填寫申請信息。
- 審核認定:提交后,申請將由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。通常由相關(guān)專業(yè)的責任醫(yī)師對醫(yī)學資料進行認定,醫(yī)保部門進行復核。審核結(jié)果會通過小程序消息等方式通知申請人。
- 待遇享受:審核通過后,參保人即獲得門診特殊病種待遇資格,可在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥,并按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。
四、門診特病病種及限額標準
錫林郭勒盟基本醫(yī)療保險門診特殊病病種及限額如下:
| 序號 | 病種代碼 | 病種名稱 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 支付政策 | 報銷比例 | 年度限額(元) | 支付政策 | 報銷比例 | 年度限額(元) | |||
| 1 | M00500 | 惡性腫瘤門診治療 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 350000 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 260000 |
| 2 | M08300 | 器官移植抗排異治療 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 350000 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 260000 |
| 3 | M07803 | 慢性腎功能衰竭 (血液透析) | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 按統(tǒng)籌區(qū)住院 | 350000 | 150 元 | 80% | 260000 |
門診慢性病病種及限額如下:
| 序號 | 病種名稱 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 支付比例 | 年度支付限額(元) | 支付比例 | 年度支付限額(元) | ||
| 1 | 再生障礙性貧血 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 3 | 腦卒中 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 4 | 癲癇 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 5 | 腦血管病后遺癥 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 6 | 支氣管哮喘 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 7 | 帕金森氏綜合征 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 8 | 重癥精神癥 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 9 | 抗凝治療 | 70% | 3000 | 70% | 3000 |
| 10 | 肝硬化 | 70% | 3000 | 60% | 1800 |
| 11 | 結(jié)締組織病 | 70% | 3000 | 60% | 1800 |
| 12 | 冠心病 | 70% | 3000 | 60% | 1800 |
| 13 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 70% | 3000 | 60% | 1800 |
| 14 | 高血壓 2 級及以上 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 15 | 2 型糖尿病及并發(fā)癥 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 16 | 結(jié)核 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 17 | 病毒性肝炎 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 18 | 慢性活動性肝炎 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 19 | 甲狀腺功能亢進癥 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 20 | 風濕性心臟病 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 21 | 肺源性心臟病 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 22 | 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 23 | 腎病綜合癥 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 24 | 銀屑病 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 25 | 布魯氏菌病 | 70% | 2000 | 60% | 1800 |
| 26 | 肺動脈高壓 | 75% | 100000 | 75% | 100000 |
| 27 | 大骨節(jié)病 | 75% | 1000 | 60% | 600 |
2025 年在錫林郭勒盟辦理門診特殊病種,線上途徑已成為主流。通過 “內(nèi)蒙古醫(yī)?!?小程序提交包含《門診慢特病病種待遇認定申請表》和完整病歷資料在內(nèi)的申請材料,經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)審核,是實現(xiàn)便捷、高效辦理的核心方式,充分體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化、便民化的進步。