10種
2025年山東泰安可以申請(qǐng)門(mén)診特病的病種增至10種，包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 尿毒癥腎透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
這些病種的相關(guān)治療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，為患病參保人跨省求醫(yī)、購(gòu)藥、報(bào)銷(xiāo)提供了便利。
一、門(mén)診特病病種范圍
1. 高血壓
- 定義：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。
- 治療：主要包括藥物治療、生活方式干預(yù)等。
2. 糖尿病
- 定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。
- 治療：主要包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等。
3. 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 定義：惡性腫瘤需要進(jìn)行門(mén)診放療或化療的情況。
- 治療：主要包括放療、化療等。
4. 尿毒癥腎透析
- 定義：由于各種原因?qū)е碌哪I臟功能衰竭，需要進(jìn)行透析治療的情況。
- 治療：主要包括血液透析、腹膜透析等。
5. 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 定義：器官移植術(shù)后需要進(jìn)行抗排異治療的情況。
- 治療：主要包括免疫抑制劑等藥物的使用。
6. 冠心病
- 定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。
- 治療：主要包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等。
7. 病毒性肝炎
- 定義：由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。
- 治療：主要包括抗病毒治療、保肝治療等。
8. 慢性阻塞性肺疾病
- 定義：以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。
- 治療：主要包括藥物治療、氧療、康復(fù)治療等。
9. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 定義：一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病。
- 治療：主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。
10. 強(qiáng)直性脊柱炎
- 定義：一種主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病。
- 治療：主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。
二、門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)：不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
2. 報(bào)銷(xiāo)限額
年度限額：根據(jù)病種不同，年度報(bào)銷(xiāo)限額也有所不同。具體限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
3. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 異地就醫(yī)：參保人員異地申請(qǐng)門(mén)診慢特病認(rèn)定可通過(guò)線下窗口或網(wǎng)上直接申請(qǐng)辦理，并不限制異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量。
- 直接結(jié)算：10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，讓患病參保人跨省求醫(yī)、購(gòu)藥、報(bào)銷(xiāo)不再需要跑腿、墊資。
三、其他相關(guān)政策
1. 單獨(dú)支付藥品
- 定義：用于部分門(mén)診治療費(fèi)用相對(duì)較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種的藥品。
- 管理：?jiǎn)为?dú)支付管理的藥品原則上限國(guó)家談判藥品，泰安市已將新增談判藥品納入門(mén)診單獨(dú)支付藥品范圍。
2. “雙通道”管理機(jī)制
- 定義：門(mén)診單獨(dú)支付藥品“雙通道”管理，是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足患者用藥需求的管理機(jī)制。
- 要求：各縣（市、區(qū)）、功能區(qū)要積極推進(jìn)門(mén)診單獨(dú)支付藥品“雙通道”管理，加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為。
通過(guò)以上政策，泰安市為參保人員提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如有具體問(wèn)題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
