33種慢性病和29種特殊疾病。
根據(jù)四川省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，自2024年底起，甘孜州作為四川省下轄地區(qū)，其門診特殊疾病保障范圍已與全省保持一致。這意味著，2025年在甘孜州，能夠申請辦理門診特病的病種，是依據(jù)全省統(tǒng)一的病種目錄來確定的。該政策旨在建立公平適度的保障機(jī)制，將那些需要長期或終身在門診進(jìn)行治療、對健康損害大且費用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病納入保障范圍，參保人員在門診產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷 。甘孜州不再自行新增全省病種范圍外的病種 。
（一）全省統(tǒng)一的病種庫
為規(guī)范管理，四川省建立了全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫，實現(xiàn)了各市（州）病種名稱、編碼和管理標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。甘孜州嚴(yán)格遵循此省級規(guī)定執(zhí)行，確保了參保群眾在省內(nèi)異地就醫(yī)時，其門診慢特病待遇能夠順暢銜接。
政策依據(jù) 四川省醫(yī)療保障局與財政廳聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號）是當(dāng)前政策的核心文件 。該文件明確要求整合全省各地已有的門診慢特病病種，建立統(tǒng)一的省級病種庫，并規(guī)定各地區(qū)不得再自行新增病種 。
病種分類 統(tǒng)一的病種庫將門診慢特病分為兩大類進(jìn)行管理：一類是門診慢性病，主要指診斷明確、主要依賴藥物在門診長期治療的疾??；另一類是門診特殊疾病，主要指病情穩(wěn)定后可在門診治療的重大或特殊疾病 。
病種數(shù)量 根據(jù)最新的政策調(diào)整，全省門診慢特病病種總數(shù)達(dá)到62種，具體劃分為33種慢性病和29種特殊疾病 。這一數(shù)量相較于過去有顯著增加，擴(kuò)大了參保人員的受益面 。
（二）可辦理門診特病的具體病種
2025年在甘孜州，凡符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的29種門診特殊疾病均可申請辦理。這些疾病通常具有較高的治療費用和較長的治療周期。
特病類別 | 部分具體病種名稱 | 主要治療方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 重癥肌無力、腦癱 | 藥物治療、康復(fù)治療 | 病情穩(wěn)定后可在門診長期管理 |
代謝與遺傳性疾病 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童） | 特殊藥物、飲食控制、激素替代 | 多為終身性疾病，需持續(xù)門診干預(yù) |
重大慢性病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐藥結(jié)核 | 免疫抑制劑、抗結(jié)核藥物 | 治療周期長，費用較高 |
其他特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血 | 化療、靶向藥、免疫制劑、凝血因子 | 費用負(fù)擔(dān)極重，門診治療是主要方式 |
（三）申請與管理流程
辦理門診特病資格，需要經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)定程序，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
認(rèn)定機(jī)構(gòu) 甘孜州醫(yī)療保障局會公布具備門診特病認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 ?；颊咝枨巴@些指定的醫(yī)院，由相關(guān)專業(yè)的副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行診斷和評估。
申請材料 申請時通常需要提供本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、近期的住院病歷復(fù)印件、門診病歷、相關(guān)的檢查檢驗報告等能夠證明病情和診斷的醫(yī)學(xué)資料。
待遇享受 經(jīng)認(rèn)定通過后，患者將獲得門診特病資格。在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合該病種治療范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可以不經(jīng)過普通門診統(tǒng)籌的起付線，直接按更高的報銷比例進(jìn)行結(jié)算，有效減輕個人負(fù)擔(dān)。
2025年，四川甘孜州的門診特病政策已全面融入全省統(tǒng)一框架，通過實施33種慢性病和29種特殊疾病的統(tǒng)一病種庫，確保了醫(yī)保政策的公平性與可及性。這一改革不僅擴(kuò)大了保障范圍，惠及更多罹患長期慢性病和重大疾病的參保群眾，也通過標(biāo)準(zhǔn)化管理提升了服務(wù)效率。參保人員應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單和具體細(xì)則，及時申請資格，以充分享受這一惠民政策帶來的醫(yī)療費用減負(fù)。
