1-3個(gè)工作日完成材料審核，通過(guò)后即時(shí)生效待遇。
在2025年四川阿壩州申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病（門(mén)特病）需滿(mǎn)足以下核心條件：申請(qǐng)人須為阿壩州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，患有政策規(guī)定的特定慢性病或重大疾病，并提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料，同時(shí)通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核并備案。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類(lèi)型：需為阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
參保時(shí)長(zhǎng)：部分病種要求連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月至1年，如惡性腫瘤或器官移植術(shù)后等重大疾病。
特殊群體：對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，可適當(dāng)放寬參保年限限制。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
政策覆蓋病種：包括尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類(lèi)慢性病及重大疾病，具體以2025年阿壩州醫(yī)保局發(fā)布的《門(mén)特病目錄》為準(zhǔn)。
診斷機(jī)構(gòu)要求：需由阿壩州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生出具診斷證明，并附實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)。
病種分級(jí)管理：部分病種（如高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥）需符合病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核確認(rèn)。
（三）申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 近3個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄 |
| 診斷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診病歷、住院病歷及檢查報(bào)告原件 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《阿壩州門(mén)診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章 |
| 特殊病種附加材料 | 如病理報(bào)告（癌癥）、透析記錄（尿毒癥）等 |
（四）審核與待遇生效
審核流程：提交材料后，醫(yī)保部門(mén)在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)交專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核，最長(zhǎng)不超過(guò)15個(gè)工作日。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)備案后，門(mén)特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受**年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)80%-95%**的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，具體比例按病種及參保類(lèi)型劃分。
有效期管理：門(mén)特病備案有效期為1-3年，需定期復(fù)審；病情穩(wěn)定的慢性病（如高血壓）可申請(qǐng)長(zhǎng)期備案。
阿壩州門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、簡(jiǎn)化審核流程及差異化報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。