漯河市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且患醫(yī)保目錄內(nèi)35類門特病種
2025年河南漯河門特辦理對(duì)象為漯河市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)35類門特病種（含慢性病和重大疾?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，憑二級(jí)及以上醫(yī)院的病歷資料申請(qǐng)，每人最多可認(rèn)定兩種病種。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：需為漯河市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，正常繳費(fèi)無(wú)欠款。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需參加漯河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合），且處于有效參保期。
2. 病種范圍
覆蓋35類門特病種，分為慢性病和重大疾病兩類，具體如下表：
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 典型病種 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 需長(zhǎng)期用藥、病情穩(wěn)定的疾病 | 高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 年度審核，部分病種需持續(xù)用藥記錄 |
| 重大疾病 | 治療費(fèi)用高、病情嚴(yán)重的疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、終末期腎病（透析）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、嚴(yán)重精神障礙 | 長(zhǎng)期保障，部分病種報(bào)銷比例達(dá)90%以上 |
3. 身份與診斷要求
- 身份限制：不限年齡，需持有漯河市有效戶籍或居住證明。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（加蓋公章）、近6個(gè)月門診/住院病歷、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)結(jié)果，冠心病需心電圖報(bào)告）。
二、材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、居住證明（非戶籍人員） | 原件或電子版（PDF/JPG格式） |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書（二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）、近6個(gè)月病歷記錄、治療方案 | 原件掃描或復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d或線下領(lǐng)取） | 線上填寫/紙質(zhì)填寫 |
2. 辦理渠道與時(shí)限
- 線上辦理：通過(guò)“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”或“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)，48小時(shí)內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知并生成電子憑證。
- 線下辦理：在漯河市門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳病歷；異地安置人員需自行提交材料至醫(yī)保部門，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、待遇與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：慢性病年度起付線700元（高血壓、糖尿病除外），甲類藥品報(bào)銷80%；重大疾病如透析報(bào)銷90%，惡性腫瘤年度支付限額8萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：門診慢性病無(wú)起付線，報(bào)銷65%；重大疾病報(bào)銷80%（終末期腎病85%），按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行限額管理。
2. 資格有效期與復(fù)審
- 慢性病：資格有效期1-3年，需按要求定期復(fù)審（如高血壓年度審核，糖尿病半年評(píng)估）。
- 重大疾病：部分病種（如冠心?。┫硎苡谰眯源?，無(wú)需復(fù)審；終末期腎病等需每年提交治療記錄。
漯河市門特政策通過(guò)明確參保、病種和診斷要求，為慢性病和重大疾病患者提供長(zhǎng)期門診保障，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道便捷申請(qǐng)，憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，有效減輕門診治療負(fù)擔(dān)。