1-3個(gè)工作日完成審核，通過(guò)率約85%
2025年江西新余市參保人員若需辦理特殊門診，需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等核心條件。特殊門診待遇覆蓋慢性病及重大疾病患者，可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提升。
（一）參保條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
戶籍與居住：新余市戶籍居民或持有新余市居住證的非戶籍人員。
年齡限制：無(wú)年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
政策覆蓋病種：包括糖尿病、高血壓（三期）、惡性腫瘤、尿毒癥透析等23類慢性病及重大疾病，具體以《新余市特殊門診病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
診斷要求：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)，且病情需達(dá)到《特殊門診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》中的功能障礙或并發(fā)癥等級(jí)。
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 85% |
| 尿毒癥透析 | 120,000 | 90% |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 50,000 | 80% |
| 高血壓（三期） | 30,000 | 75% |
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料：
醫(yī)保憑證（電子醫(yī)保卡/實(shí)體卡）；
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
病歷資料（近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、用藥記錄）；
身份證明（戶口本或居住證）。
辦理渠道：
線上：通過(guò)“贛服通”APP提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
線下：到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)受理。
（四）待遇有效期與變更
有效期：審核通過(guò)后，特殊門診待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。
變更與終止：若病情變化或轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院，需辦理備案手續(xù)，否則影響報(bào)銷比例。
新余市特殊門診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程與擴(kuò)大病種覆蓋，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整性與政策時(shí)效性，以高效完成辦理。
