二級(jí)以上醫(yī)院確診、參保滿6個(gè)月、材料齊全7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年甘肅武威門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足特定病種范圍、醫(yī)保參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)診斷證明等核心條件，通過(guò)線上線下雙通道提交材料后可享受年度最高8萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、 申請(qǐng)資格與病種范圍
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且待遇正常。
- 異地參保人員需在武威市辦理異地就醫(yī)備案。
病種條件
- 納入范圍：需符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的63種門(mén)診特病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）及武威市補(bǔ)充的地方病種（如嚴(yán)重精神障礙、肝硬化失代償期）。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具明確診斷證明，且疾病需滿足長(zhǎng)期門(mén)診治療、治療方案穩(wěn)定等特征。
二、 申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證 醫(yī)學(xué)證明 診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告） 申請(qǐng)表 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 其他 1寸白底證件照（紙質(zhì)版2張+電子版） 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)初審。
- 線下申請(qǐng)：向戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，7個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 特殊情形：行動(dòng)不便者可委托親屬辦理，需提供委托書(shū)及雙方身份證復(fù)印件。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 備注 I類病種（全省統(tǒng)一） 5000-80000 70%-90% 尿毒癥透析、惡性腫瘤等 II類病種（地方補(bǔ)充） 2000-30000 60%-80% 慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 備案患者：在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%。
- 未備案患者：需先行墊付費(fèi)用，持發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)回參保地手工報(bào)銷，時(shí)限為次年3月31日前。
符合病種條件、材料完整的申請(qǐng)者，可在15個(gè)自然日內(nèi)完成待遇認(rèn)定。建議患者提前通過(guò)甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢具體病種目錄及材料模板，避免因材料缺失延誤審核。重大疾病患者可優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)通道以縮短辦理周期，同時(shí)關(guān)注年度限額與報(bào)銷比例調(diào)整動(dòng)態(tài)，確保最大限度享受醫(yī)保紅利。
